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              湘潭縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及待遇權(quán)益須知

              湘潭縣人民政府門戶網(wǎng)站 www.yqfq.com.cn 發(fā)布時(shí)間:2021-11-10 10:32

              城鄉(xiāng)居民朋友:

              您好!

              2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作開始啦!根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局、國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局、湖南省財(cái)政廳、湖南省教育廳 、湖南省民政廳、湖南省殘疾人聯(lián)合會(huì)《關(guān)于做好 2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào))、湘潭市醫(yī)療保障局等七部門關(guān)于印發(fā)《湘潭市2022 年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

              保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作方案》的通知(潭醫(yī)保發(fā)〔2021〕25 號(hào))要求,以依法參保、覆蓋全民為目標(biāo),實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。為更好讓廣大城鄉(xiāng)居民知曉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,現(xiàn)將我縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及待遇權(quán)益告知如下:

              一、參保繳費(fèi)政策

              1、參保對(duì)象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象為覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口。

              2、參保繳費(fèi)及待遇享受時(shí)間。

              繳費(fèi)期

              繳費(fèi)時(shí)間

              待遇享受時(shí)間

              正常參保繳費(fèi)

              2021年9月1日-2022年2月28日

              2022年1月1日-2022年12月31日

              中途參保繳費(fèi)

              2022 年3 月1 日后符合規(guī)定的特殊情形

              新生兒出生90天內(nèi)等四種符合規(guī)定的中途參保情況

              按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(320元)繳費(fèi)。待遇:繳費(fèi)之日(或出生之日)-2022年12月31日

              因戶籍變動(dòng)等客觀原因中途參保的七種情況

              按當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)(含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分)一次性足額繳納保費(fèi),從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇-2022年12月31日。

              符合中途參保的特殊情形:①新生兒出生后90 天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名,按規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后,自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童,經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳,自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員,在斷保90 天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時(shí)參加居民醫(yī)保,自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的,可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。②因戶籍變動(dòng)等客觀原因或其他特殊情形(具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90 天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90 天內(nèi)參保繳費(fèi)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保)未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,按當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)(含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。

              3、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及困難群眾參保資助政策

              按照國(guó)家和省市規(guī)定,2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為320元/人。其中對(duì)困難群眾參保按政策資助。

              人員類別

              2022年

              個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人

              個(gè)人繳費(fèi)部分

              資助情況

              資助金額

              資助部門

              一般居民(標(biāo)準(zhǔn))

              320

              百歲老人

              0

              320

              縣衛(wèi)健局

              重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象

              0

              320

              縣退役軍人事務(wù)局

              特困對(duì)象(五保、三無)

              0

              320

              縣醫(yī)保局

              一、二級(jí)殘疾

              0

              320

              縣醫(yī)保局

              孤兒

              0

              320

              縣醫(yī)保局

              事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童

              0

              320

              縣醫(yī)保局

              低保對(duì)象

              160

              160

              縣醫(yī)保局

              風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象

              160

              160

              縣鄉(xiāng)村振興局

              新生兒出生90天內(nèi)等四種符合規(guī)定的中途參保情況

              320

              其他因戶籍變動(dòng)等客觀原因中途參保的七種情況

              一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(個(gè)人部分+財(cái)政配套),2022年暫未確定財(cái)政配套部分

              4、參保方式。按照屬地管理原則,城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童)以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費(fèi),城鎮(zhèn)居民(含取得居住證的常住人口)沒有參加職工醫(yī)保的,在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

              2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)按以下方式辦理,即:

              ①城鎮(zhèn)居民。續(xù)保居民(含中小學(xué)生及學(xué)年齡前兒童、取得居住證的常住人口)持本人身份證到市縣內(nèi)中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、天易農(nóng)村商業(yè)銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、華融湘江銀行、長(zhǎng)沙銀行、中國(guó)銀行、中信銀行、工商銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi),或通過微信湘稅社保小程序、湘稅社保APP、銀行投放在社區(qū)(村組)的智能POS機(jī)、網(wǎng)上銀行等信息化便捷渠道繳費(fèi)。新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))辦理參保登記手續(xù),未轉(zhuǎn)入社區(qū)的中小學(xué)生需到戶籍所在社區(qū)辦理學(xué)生轉(zhuǎn)居民手續(xù),然后再按續(xù)保居民繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。

              ②農(nóng)村居民。農(nóng)村居民(含中小學(xué)生及學(xué)年齡前兒童)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織,以戶為單位整體繳費(fèi)參保。鼓勵(lì)通過上述定點(diǎn)銀行網(wǎng)點(diǎn)、湘稅社保APP、微信湘稅社保小程序、智能POS機(jī)、網(wǎng)上銀行等繳費(fèi)渠道直接繳費(fèi)。

              ③新生兒。新生兒在出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名和身份證號(hào)碼,在所居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或所住社區(qū)政務(wù)服務(wù)中心辦理參保登記,按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

              ④困難人群根據(jù)政府相關(guān)部門確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),做好身份更新和標(biāo)識(shí)后再繳費(fèi)。

              按以上方式繳費(fèi)時(shí),如果繳費(fèi)系統(tǒng)提示無法繳費(fèi),則可能是參保人未登記基礎(chǔ)信息或身份證號(hào)碼、姓名與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致。請(qǐng)居民及時(shí)攜帶本人身份證或戶口簿到所居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或所住社區(qū)政務(wù)服務(wù)中心更新信息后再繳納保費(fèi)。

              二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者待遇及權(quán)益

              1、普通門診待遇。城鄉(xiāng)參保居民在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室協(xié)議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線,報(bào)銷比例為70%,基金最高支付限額400元,其中村衛(wèi)生最高限額30元。在基層協(xié)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施糖尿病、高血壓“兩病”門診報(bào)銷待遇(簡(jiǎn)稱 “兩病”,已納入特門的不重復(fù)享受),不設(shè)起付線,其中糖尿病年度可報(bào)600元,高血壓年度可報(bào)360元。

              2、特殊病門診待遇。以下疾病可以辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病門診。

              序號(hào)

              病種

              序號(hào)

              病種

              1

              惡性腫瘤

              24

              肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

              2

              慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析治療)

              25

              多發(fā)性骨髓瘤

              3

              肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療

              26

              系統(tǒng)性硬化病

              4

              高血壓病III期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)

              27

              中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

              5

              糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一)

              28

              垂體瘤

              6

              冠心病

              29

              克隆病

              7

              腦血管意外后遺癥康復(fù)治療

              30

              癲癇

              8

              血友病

              31

              慢性心力衰竭

              9

              精神分裂癥

              32

              阿爾茨海默病(老年癡呆)

              10

              肺結(jié)核

              33

              泛發(fā)性銀屑病

              11

              系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)

              34

              慢性丙型肝炎

              12

              慢性再生障礙性貧血

              35

              兒童腦癱康復(fù)治療(1-7歲)

              13

              肝硬化(失代償期)

              36

              肺動(dòng)脈高壓

              14

              苯丙酮尿癥(PKU限0-14歲)

              37

              地中海貧血

              15

              帕金森病

              38

              慢性阻塞性肺疾病

              16

              肺心病(出現(xiàn)右心衰者)

              39

              惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床)

              17

              風(fēng)濕性心臟病(心功能III級(jí))

              40

              植物人(家庭病床)

              18

              哮喘或喘息性支氣管炎

              41

              晚期血吸蟲病

              19

              類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

              42

              塵肺病

              20

              慢性活動(dòng)性肝炎

              43

              普瑞德威利綜合征(小胖威利癥)

              21

              原發(fā)性血小板減少性紫癜

              44

              甲狀腺功能亢進(jìn)癥

              22

              多發(fā)性硬化癥

              45

              甲狀腺功能減退癥

              23

              重癥肌無力

              46

              腎病綜合征

              說明:1.特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線,支付比例為70%;

              2.本人持社保卡、特門本到協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;

              3.申請(qǐng)方式:①新增特殊病種對(duì)象于3月、6月、9月、12月的1至10日可持本人身份證,兩張一寸近照、病史等資料到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院領(lǐng)取申請(qǐng)表并做初步鑒定;②縣醫(yī)保局組織專家復(fù)審并核定指標(biāo)。③需復(fù)審的對(duì)象,根據(jù)特殊病種病歷本確定的待遇保障年限提前做好復(fù)審,送審資料時(shí)間同新增特殊病種對(duì)象時(shí)間一致。

              3、普通疾病住院待遇

              參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金和個(gè)人共同分擔(dān)。純自費(fèi)藥品和項(xiàng)目、特檢、特治、乙類藥品、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等按比例自負(fù)的費(fèi)用以及自負(fù)段(住院起付標(biāo)準(zhǔn))均由個(gè)人自付。

              城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

              類別

              醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

              首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

              再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

              起付標(biāo)準(zhǔn)以上

              基金支付比例(%)

              湘潭市內(nèi)

              鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

              200

              100

              90%

              社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

              200

              100

              90%

              一級(jí)及以下醫(yī)院

              400

              200

              75%

              二級(jí)醫(yī)院

              600

              300

              70%

              三級(jí)專科醫(yī)院

              1000

              500

              70%

              三級(jí)醫(yī)院

              1200

              600

              60%

              生育報(bào)銷政策

              生育平產(chǎn)報(bào)銷1300元,剖宮產(chǎn)報(bào)銷1600元。

              湖南省內(nèi)

              省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              1500-2300

              50%

              其他省內(nèi)醫(yī)院

              參照區(qū)域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院

              省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷政策比例

              省外醫(yī)院

              按統(tǒng)籌區(qū)政策予以報(bào)銷

              備注:

              1.一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額目前為45萬元(2022年將提到55萬元),其中基本醫(yī)療最高支付限額為15萬元,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為30萬元(2022年提到40萬元);

              2.年度內(nèi)累計(jì)起付線不超過2300元;

              3.為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,將二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院首次住院起付線下調(diào)100元,支付比例不變。

              4、意外傷害住院待遇。對(duì)參保居民無他方責(zé)任、無非法行為、無故意致傷行為導(dǎo)致的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,其報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。參加2022年度湘潭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,因意外傷害在市、縣、鄉(xiāng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,可直接撥打保險(xiǎn)公司報(bào)案電話(0731-58520276,原則上要求在患者入院后24-48小時(shí)內(nèi))報(bào)案,符合政策規(guī)定的可報(bào)案件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在市外就醫(yī)的意外傷害參保對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由參保患者先行墊付,住院期間或住院后通過電話報(bào)案(0731-58520276),或到意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)窗口(縣人社局一樓服務(wù)大廳醫(yī)保窗口)提交報(bào)案申請(qǐng),承辦保險(xiǎn)公司完成勘查后及時(shí)將查勘結(jié)果和報(bào)賬程序通知患者,可報(bào)案件在意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)窗口核算和支付。

              5、大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn))是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)恼摺F渲饕康氖菧p輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

              起付線

              1.6萬元

              2022年起補(bǔ)線待市級(jí)確定

              計(jì)算公式

              合規(guī)費(fèi)用=總費(fèi)用-基本醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用-完全自付費(fèi)用

              可報(bào)費(fèi)用=合規(guī)費(fèi)用-起付線

              可報(bào)費(fèi)用

              報(bào)銷比例

              備注

              3萬元(含)以內(nèi)

              60%

              1.年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過30萬元(2022年將提至40萬元)。

              2.特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5 個(gè)百分點(diǎn),取消封頂線的傾斜保障政策。

              3-8萬元(含)

              65%

              8-15萬元(含)

              75%

              15萬元以上

              85%

              三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理報(bào)銷應(yīng)提供的資料

              疾病類型

              提交資料

              普通疾病

              住院

              社保卡或本人有效身份證(留存復(fù)印件,有社保卡的對(duì)象可不提供身份證),無有效身份證的(嬰幼兒、兒童、青少年)可提供本人戶口本(留存復(fù)印件)。因行動(dòng)不便而委托人代辦的,需查驗(yàn)代辦人的身份證原件并留存復(fù)印件。‚出院小結(jié)。

              異地就醫(yī)回鄉(xiāng)報(bào)銷:社保卡或本人有效身份證(有社保卡的對(duì)象可不提供身份證);無有效身份證的(嬰幼兒、兒童、青少年)可提供本人戶口本。因行動(dòng)不便而委托人代辦的,需查驗(yàn)代辦人的身份證原件并留存復(fù)印件。‚住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)(原件)、出院小結(jié)、匯總型清單。③本人銀行卡賬號(hào),社保卡開通銀行功能的,支持使用社保卡。

              住院分娩

              除提交普通住院兌付報(bào)銷的材料外,還要提交結(jié)婚證、生育服務(wù)證。

              意外傷害

              在市縣內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算提供住院發(fā)票復(fù)印件(加蓋公章)、出院疾病診斷證明書、《意外傷害巡查報(bào)告》、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件等。異地就醫(yī)參保對(duì)象回縣人社局一樓服務(wù)大廳報(bào)銷的提供住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、疾病診斷證明書,入院記錄(加蓋科室公章)、《意外傷害巡查報(bào)告》、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件,本人或家庭成員銀行賬號(hào)等。特殊情形規(guī)定的應(yīng)提交的證明資料。

              普通門診

              社會(huì)保障卡或身份證;定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院醫(yī)藥門診費(fèi)用收據(jù)(附加收費(fèi)清單)。

              特殊病門診

              社會(huì)保障卡或身份證;門診特殊病病歷本(經(jīng)門特鑒定后發(fā)放)。

              大病保險(xiǎn)

              對(duì)于異地聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算的參保人員納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的,需參保人提供住院結(jié)算的發(fā)票原件、出院記錄和費(fèi)用清單(匯總版)、身份證復(fù)印件、本人社保卡或銀行卡復(fù)印件。

              異地聯(lián)網(wǎng)回鄉(xiāng)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的參保對(duì)象,達(dá)到大病保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,實(shí)施一站式結(jié)算,資料由承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司準(zhǔn)備齊全,不需要參保患者另行提供。

              特藥

              參保患者經(jīng)診斷需使用特殊藥品治療,須經(jīng)醫(yī)院特藥責(zé)任醫(yī)生確認(rèn)并填寫申請(qǐng)資料,就診醫(yī)院醫(yī)保部門審核受理,向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。經(jīng)專家進(jìn)行資格評(píng)審,審核通過后可享受一個(gè)年度的特藥待遇。申請(qǐng)?zhí)厮幋鲂杼峁┑牟牧蠎?yīng)包括:身份證(社會(huì)保障卡)、疾病證明書、相關(guān)醫(yī)療文書(基因檢測(cè)報(bào)告、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告、門診病歷、出院小結(jié))等。

              四、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案的定點(diǎn)醫(yī)院及辦理流程

              1、辦理轉(zhuǎn)診備案的定點(diǎn)醫(yī)院

              區(qū)域范圍

              單位名稱

              湘潭縣內(nèi)

              縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院

              湘潭市內(nèi)

              湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、湘潭市婦幼保健院、

              湘潭市第五人民醫(yī)院

              2、辦理流程及待遇保障

              就診范圍

              轉(zhuǎn)診辦理流程

              待遇享受

              縣域內(nèi)

              縣內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院住院的病人,縣級(jí)醫(yī)院住院起付線在核定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%;縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的病人,24小時(shí)內(nèi)可算作前次住院的延續(xù)治療,通過查詢住院就診信息和住院資料,減免下級(jí)醫(yī)院住院起付線。

              縣外市內(nèi)

              因病情不能確診或臨床治療效果不佳等原因需轉(zhuǎn)入縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,需到縣內(nèi)轉(zhuǎn)診備案定點(diǎn)醫(yī)院科室填寫《湘潭縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》,提出轉(zhuǎn)診建議,由定點(diǎn)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診意見后,憑轉(zhuǎn)診證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院可享受轉(zhuǎn)診醫(yī)療保障待遇。

              參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到縣外市內(nèi)(湘潭市內(nèi))三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例下降10%;參保人員直接在縣外市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不互相轉(zhuǎn)診,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例下降5%。

              市外省內(nèi)

              因病情需要到市外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治的,需由轉(zhuǎn)診備案定點(diǎn)醫(yī)院科室填寫《湘潭縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》,提出轉(zhuǎn)診建議,由定點(diǎn)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診意見后,參保人員憑轉(zhuǎn)診證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院可享受轉(zhuǎn)診醫(yī)療待遇。

              未按照轉(zhuǎn)診備案要求直接到市外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。

              省外

              因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,憑省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明或病歷資料辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或異地就醫(yī)回鄉(xiāng)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

              未提供相關(guān)證明資料的(危急重癥患者搶救除外),在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策支付比例的基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

              1、在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、經(jīng)商、旅游等短期居住因患疾病的,應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案(0731-57777213),備案登記后對(duì)符合醫(yī)保政策報(bào)銷范圍的,需提供務(wù)工或旅游及經(jīng)商及暫居證等相應(yīng)的資料,不能提供的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策支付比例的基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

              2、貧困人口確需轉(zhuǎn)往縣域外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需按程序辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

              3、原已確診的癌癥、術(shù)后復(fù)診患者,既往已在省、市三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行放、化療的,憑住院資料或報(bào)銷憑證,視同轉(zhuǎn)診備案;已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的、需反復(fù)多次放、化療患者,首次轉(zhuǎn)診證明可重復(fù)使用,視同辦理轉(zhuǎn)診。

              4、對(duì)未在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院就診,但符合轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)要求的患者,可持所住醫(yī)院的病情摘要及檢查結(jié)果報(bào)告單到市、縣轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

              3、異地就醫(yī)備案登記服務(wù)及報(bào)銷相關(guān)規(guī)定

              1、參保人員可以通過“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序快速辦理異地就醫(yī)備案。小程序操作起來也是非常方便,在微信內(nèi)搜索小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案”,進(jìn)入小程序,然后點(diǎn)擊“快速備案”即可。(異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須持社會(huì)保障卡辦理出院結(jié)算,下同)

              2、關(guān)注“湘潭縣異地就醫(yī)”微信公眾號(hào),了解異地就醫(yī)相關(guān)政策,添加異地就醫(yī)備案微信號(hào)(xtxydjy),通過上傳身份證,住院證或急診,轉(zhuǎn)診證明、務(wù)工或居住證明等資料,快捷辦理異地聯(lián)網(wǎng)登記備案。電話咨詢及辦理:0731-57886400。

              3、異地就醫(yī)的患者所住醫(yī)院未開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,可在入院3天內(nèi)通過撥打(0731-57777213)電話登記備案,出院后帶住院發(fā)票,匯總清單,出院診斷證明,入院記錄,身份證、(急)轉(zhuǎn)診證明及務(wù)工或居住證明等資料回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或直接到承辦保險(xiǎn)公司報(bào)銷,其醫(yī)療費(fèi)用可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷,非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不予報(bào)銷(急重癥除外,但需備案)。

              4、本人或家屬持入院證及身份證或急診、轉(zhuǎn)診證明、居住或務(wù)工證明到縣人社局服務(wù)大廳9號(hào)窗口直接辦理。

              咨詢電話:

              湘潭縣稅務(wù)局: 0731-57889108(參保繳費(fèi)咨詢)

              湘潭縣醫(yī)保局醫(yī)保事務(wù)聯(lián)系電話:

              政策咨詢待遇審核:0731-57777229

              基金監(jiān)督股:0731-57775272

              異地就醫(yī)登記備案: 0731-57777213 , 0731-57886400

              欺詐騙保投訴舉報(bào):0731-57775272

              參保信息:0731-57800810

              意外傷害報(bào)案電話:0731-58520276

              大病保險(xiǎn)公司第三方經(jīng)辦服務(wù)聯(lián)系電話:0731-57888287

              聯(lián)系地址:湘潭縣易俗河云龍中路88號(hào)縣人社局就業(yè)服務(wù)大樓四、五樓。

              湘潭縣醫(yī)療保障局編印

              2021年10月

               
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