城鄉居民朋友：

您好！

2022年度城鄉居民醫保參保繳費工作開始啦!根據湖南省醫療保障局、國家稅務總局湖南省稅務局、湖南省財政廳、湖南省教育廳 、湖南省民政廳、湖南省殘疾人聯合會《關于做好 2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2021〕31號）、湘潭市醫療保障局等七部門關于印發《湘潭市2022 年度城鄉居民基本醫療

保險參保繳費工作方案》的通知（潭醫保發〔2021〕25 號）要求，以依法參保、覆蓋全民為目標，實現應保盡保、應繳盡繳。為更好讓廣大城鄉居民知曉城鄉居民醫保政策，現將我縣2022年度城鄉居民基本醫療保險參保及待遇權益告知如下：

一、參保繳費政策

1、參保對象。城鄉居民醫保參保對象為覆蓋職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在統籌地區取得居住證的常住人口。

2、參保繳費及待遇享受時間。

繳費期	繳費時間	待遇享受時間
正常參保繳費	2021年9月1日-2022年2月28日	2022年1月1日-2022年12月31日
中途參保繳費	2022 年3 月1 日后符合規定的特殊情形	新生兒出生90天內等四種符合規定的中途參保情況	按居民醫保個人繳費標準（320元）繳費。待遇：繳費之日（或出生之日）-2022年12月31日
		因戶籍變動等客觀原因中途參保的七種情況	按當年度籌資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納保費，從繳費的下個月起享受醫保待遇-2022年12月31日。

符合中途參保的特殊情形：①新生兒出生后90 天內由監護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按規定辦理參保登記繳費手續后，自出生之日所發生的合規醫療費用均可納入醫保報銷。兒童福利機構接收的兒童，經核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受醫保待遇。因勞動關系終止導致職工醫保斷保的人員，在斷保90 天內憑職工醫保參保憑證可隨時參加居民醫保，自職工醫保斷保之日起享受醫保待遇。納入鄉村振興部門監測范圍的脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶，經排查發現未參保的，可自參保繳費之日起享受醫保待遇。以上特殊情形均按居民醫保個人繳費標準繳費。②因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當年新遷入戶口、復轉軍人、刑滿釋放人員、未及時就業的大中專畢業生、新生兒未在90 天內參保繳費、職工醫保斷保的人員未在斷保90 天內參保繳費、新就業形態從業人員憑居住證初次在居住地參保）未能在規定時間內辦理參保繳費手續的，按當年度居民醫保籌資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下個月起享受醫保待遇。

3、個人繳費標準及困難群眾參保資助政策

按照國家和省市規定，2022年度城鄉居民醫保個人繳費標準統一為320元/人。其中對困難群眾參保按政策資助。

人員類別	2022年
	個人繳費標準為320元/人
	個人繳費部分	資助情況
		資助金額	資助部門
一般居民（標準）	320
百歲老人	0	320	縣衛健局
重點優撫對象	0	320	縣退役軍人事務局
特困對象（五保、三無）	0	320	縣醫保局
一、二級殘疾	0	320	縣醫保局
孤兒	0	320	縣醫保局
事實無人撫養兒童	0	320	縣醫保局
低保對象	160	160	縣醫保局
風險監測對象	160	160	縣鄉村振興局
新生兒出生90天內等四種符合規定的中途參保情況	320	無
其他因戶籍變動等客觀原因中途參保的七種情況	一次性足額繳納基本醫療保險費（個人部分+財政配套），2022年暫未確定財政配套部分

4、參保方式。按照屬地管理原則，城鄉居民（含中小學學生及學齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費，城鎮居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫保的，在社區參加城鄉居民醫保。

2022年度城鄉居民醫保參保繳費按以下方式辦理，即：

①城鎮居民。續保居民（含中小學生及學年齡前兒童、取得居住證的常住人口）持本人身份證到市縣內中國農業銀行、中國建設銀行、天易農村商業銀行、中國郵政儲蓄銀行、華融湘江銀行、長沙銀行、中國銀行、中信銀行、工商銀行網點繳費，或通過微信湘稅社保小程序、湘稅社保APP、銀行投放在社區（村組）的智能POS機、網上銀行等信息化便捷渠道繳費。新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉鎮（社區）辦理參保登記手續，未轉入社區的中小學生需到戶籍所在社區辦理學生轉居民手續，然后再按續保居民繳費渠道繳費。

②農村居民。農村居民（含中小學生及學年齡前兒童）由鄉鎮負責統一組織，以戶為單位整體繳費參保。鼓勵通過上述定點銀行網點、湘稅社保APP、微信湘稅社保小程序、智能POS機、網上銀行等繳費渠道直接繳費。

③新生兒。新生兒在出生90天內由監護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫學出生證明登記的新生兒本人真實姓名和身份證號碼，在所居住鄉鎮的鄉鎮醫保站或所住社區政務服務中心辦理參保登記，按當年度城鄉居民醫保個人繳費標準一次性繳納基本醫療保險費。

④困難人群根據政府相關部門確定補助標準，做好身份更新和標識后再繳費。

按以上方式繳費時，如果繳費系統提示無法繳費，則可能是參保人未登記基礎信息或身份證號碼、姓名與系統數據不一致。請居民及時攜帶本人身份證或戶口簿到所居住鄉鎮的鄉鎮醫保站或所住社區政務服務中心更新信息后再繳納保費。

二、城鄉居民醫保參保者待遇及權益

1、普通門診待遇。城鄉參保居民在醫保定點的鄉鎮衛生院、村衛生室協議基層醫療機構就診時，一個結算年度內，政策范圍內門診醫療費用報銷不設起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額400元，其中村衛生最高限額30元。在基層協議鄉鎮衛生院實施糖尿病、高血壓“兩病”門診報銷待遇（簡稱 “兩病”，已納入特門的不重復享受），不設起付線，其中糖尿病年度可報600元，高血壓年度可報360元。

2、特殊病門診待遇。以下疾病可以辦理城鄉居民醫保特殊病門診。

3、普通疾病住院待遇

參保人員住院醫療費用由醫保基金和個人共同分擔。純自費藥品和項目、特檢、特治、乙類藥品、轉外就醫等按比例自負的費用以及自負段（住院起付標準）均由個人自付。

城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付標準

4、意外傷害住院待遇。對參保居民無他方責任、無非法行為、無故意致傷行為導致的意外傷害住院醫藥費用進行報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規定相同。參加2022年度湘潭縣城鄉居民醫保，因意外傷害在市、縣、鄉協議醫療機構住院的，可直接撥打保險公司報案電話（0731-58520276，原則上要求在患者入院后24-48小時內）報案，符合政策規定的可報案件在醫療機構直接結算。在市外就醫的意外傷害參保對象發生的醫療費用，由參保患者先行墊付，住院期間或住院后通過電話報案（0731-58520276），或到意外傷害保險服務窗口（縣人社局一樓服務大廳醫保窗口）提交報案申請，承辦保險公司完成勘查后及時將查勘結果和報賬程序通知患者，可報案件在意外傷害保險服務窗口核算和支付。

5、大病保險醫療待遇。城鄉居民大病保險（以下簡稱大病保險）是在城鄉居民基本醫療保險的基礎上對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予補償的政策。其主要目的是減輕人民群眾大病醫療費用負擔。

三、城鄉居民醫保辦理報銷應提供的資料

疾病類型	提交資料
普通疾病 住院	社保卡或本人有效身份證（留存復印件，有社保卡的對象可不提供身份證），無有效身份證的（嬰幼兒、兒童、青少年）可提供本人戶口本（留存復印件）。因行動不便而委托人代辦的，需查驗代辦人的身份證原件并留存復印件。‚出院小結。 異地就醫回鄉報銷：社保卡或本人有效身份證（有社保卡的對象可不提供身份證）；無有效身份證的（嬰幼兒、兒童、青少年）可提供本人戶口本。因行動不便而委托人代辦的，需查驗代辦人的身份證原件并留存復印件。‚住院醫藥費收據(原件）、出院小結、匯總型清單。③本人銀行卡賬號，社保卡開通銀行功能的，支持使用社保卡。
住院分娩	除提交普通住院兌付報銷的材料外，還要提交結婚證、生育服務證。
意外傷害	在市縣內協議醫療機構直接結算提供住院發票復印件（加蓋公章）、出院疾病診斷證明書、《意外傷害巡查報告》、社會保障卡或身份證復印件等。異地就醫參保對象回縣人社局一樓服務大廳報銷的提供住院發票原件、醫療費用總清單、疾病診斷證明書，入院記錄（加蓋科室公章）、《意外傷害巡查報告》、社會保障卡或身份證復印件，本人或家庭成員銀行賬號等。特殊情形規定的應提交的證明資料。
普通門診	社會保障卡或身份證；定點鄉鎮（中心）衛生院醫藥門診費用收據（附加收費清單）。
特殊病門診	社會保障卡或身份證；門診特殊病病歷本（經門特鑒定后發放）。
大病保險	對于異地聯網已結算的參保人員納入大病保險補償范圍的，需參保人提供住院結算的發票原件、出院記錄和費用清單（匯總版）、身份證復印件、本人社保卡或銀行卡復印件。 異地聯網回鄉手工報銷醫療費用的參保對象，達到大病保險結算標準的，實施一站式結算，資料由承辦商業保險公司準備齊全，不需要參保患者另行提供。
特藥	參保患者經診斷需使用特殊藥品治療，須經醫院特藥責任醫生確認并填寫申請資料，就診醫院醫保部門審核受理，向統籌地區醫療保險經辦機構提出申請。經專家進行資格評審，審核通過后可享受一個年度的特藥待遇。申請特藥待遇需提供的材料應包括：身份證（社會保障卡）、疾病證明書、相關醫療文書（基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結）等。

四、異地就醫轉診備案的定點醫院及辦理流程

1、辦理轉診備案的定點醫院

區域范圍	單位名稱
湘潭縣內	縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院
湘潭市內	湘潭市中心醫院、湘潭市第一人民醫院、湘潭市婦幼保健院、 湘潭市第五人民醫院

2、辦理流程及待遇保障

就診范圍	轉診辦理流程	待遇享受
縣域內	縣內自由選擇定點醫療機構，由鄉鎮（中心）衛生院轉入縣級醫院住院的病人，縣級醫院住院起付線在核定標準基礎上降低50%；縣級醫院向鄉鎮（中心）衛生院轉診的病人，24小時內可算作前次住院的延續治療，通過查詢住院就診信息和住院資料，減免下級醫院住院起付線。
縣外市內	因病情不能確診或臨床治療效果不佳等原因需轉入縣外市內定點醫療機構就醫的，需到縣內轉診備案定點醫院科室填寫《湘潭縣基本醫療保險轉診轉院申請單》，提出轉診建議，由定點醫院簽署轉診意見后，憑轉診證明在轉入醫院可享受轉診醫療保障待遇。	參保人員未按規定辦理轉診轉院手續直接到縣外市內（湘潭市內）三級定點醫院住院的，城鄉居民醫保報銷比例下降10%;參保人員直接在縣外市內二級定點醫院就醫的，同等級醫療機構之間不互相轉診，城鄉居民醫保報銷比例下降5%。
市外省內	因病情需要到市外省級定點醫院診治的，需由轉診備案定點醫院科室填寫《湘潭縣基本醫療保險轉診轉院申請單》，提出轉診建議，由定點醫院簽署轉診意見后，參保人員憑轉診證明在轉入醫院可享受轉診醫療待遇。	未按照轉診備案要求直接到市外省級定點醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付比例下降15個百分點。
省外	因病情需要轉省外醫療機構治療的，憑省內三級醫院的轉診證明或病歷資料辦理聯網結算或異地就醫回鄉手工報銷醫療費用。	未提供相關證明資料的（危急重癥患者搶救除外），在城鄉居民醫保報銷政策支付比例的基礎上下降15個百分點。
1、在統籌區外務工、出差、探親、經商、旅游等短期居住因患疾病的，應在三個工作日內向參保地醫保經辦機構電話備案（0731-57777213），備案登記后對符合醫保政策報銷范圍的，需提供務工或旅游及經商及暫居證等相應的資料，不能提供的，城鄉居民醫保報銷政策支付比例的基礎上下降15個百分點。 2、貧困人口確需轉往縣域外上級醫療機構的，需按程序辦理轉診備案手續。 3、原已確診的癌癥、術后復診患者，既往已在省、市三級醫院進行放、化療的，憑住院資料或報銷憑證，視同轉診備案；已按規定辦理轉診手續的、需反復多次放、化療患者，首次轉診證明可重復使用，視同辦理轉診。 4、對未在轉診定點醫院就診，但符合轉診上轉標準要求的患者，可持所住醫院的病情摘要及檢查結果報告單到市、縣轉診定點醫院辦理轉診手續。

3、異地就醫備案登記服務及報銷相關規定

1、參保人員可以通過“國家異地就醫備案”微信小程序快速辦理異地就醫備案。小程序操作起來也是非常方便，在微信內搜索小程序“國家異地就醫備案”，進入小程序，然后點擊“快速備案”即可。(異地就醫聯網結算必須持社會保障卡辦理出院結算，下同)

2、關注“湘潭縣異地就醫”微信公眾號，了解異地就醫相關政策，添加異地就醫備案微信號(xtxydjy)，通過上傳身份證，住院證或急診，轉診證明、務工或居住證明等資料，快捷辦理異地聯網登記備案。電話咨詢及辦理:0731-57886400。

3、異地就醫的患者所住醫院未開通異地聯網結算的，可在入院3天內通過撥打（0731-57777213）電話登記備案，出院后帶住院發票，匯總清單，出院診斷證明，入院記錄，身份證、（急）轉診證明及務工或居住證明等資料回戶口所在地鄉鎮醫保站或直接到承辦保險公司報銷，其醫療費用可比照統籌地區同級別的醫療機構報銷，非定點醫療機構原則上不予報銷(急重癥除外，但需備案)。

4、本人或家屬持入院證及身份證或急診、轉診證明、居住或務工證明到縣人社局服務大廳9號窗口直接辦理。

咨詢電話：

湘潭縣稅務局： 0731-57889108（參保繳費咨詢）

湘潭縣醫保局醫保事務聯系電話：

政策咨詢待遇審核:0731-57777229

基金監督股：0731-57775272

異地就醫登記備案： 0731-57777213 ， 0731-57886400

欺詐騙保投訴舉報：0731-57775272

參保信息：0731-57800810

意外傷害報案電話：0731-58520276

大病保險公司第三方經辦服務聯系電話：0731-57888287

聯系地址：湘潭縣易俗河云龍中路88號縣人社局就業服務大樓四、五樓。

湘潭縣醫療保障局編印

2021年10月