各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直機關(guān)各單位，天易經(jīng)開區(qū)各局室：

《湘潭縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真抓好落實。

湘潭縣人民政府辦公室

2021年10月22日

湘潭縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

參保繳費工作方案

為扎實做好我縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等七部門《關(guān)于做好2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號）、《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、工作目標

以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

二、參保繳費政策

（一）參保對象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在本縣取得居住證的常住人口。

（二）參保繳費標準。按照湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號文件精神，2022年度居民醫(yī)保個人繳費標準為320元/人。

（三）參保繳費時間。

1.城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，2022年度集中參保繳費期為2021年9月1日至2022年2月28日。2022年3月1日后除已明確的特殊情形外不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

2.新生兒出生后90天內(nèi)，由監(jiān)護人憑戶口簿或居住證，使用戶口簿或醫(yī)學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按規(guī)定辦理參保登記繳費手續(xù)。辦理手續(xù)后，新生兒自出生之日起所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費標準繳費。

3.因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保）未能在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，按當年度居民醫(yī)保籌資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。

（四）參保方式。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民（含中小學學生及學齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費，城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（五）困難群眾參保資助政策（詳見附件2）。

三、工作步驟

（一）宣傳動員階段（2021年10月20日前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要多渠道向群眾宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，切實提高群眾的參保意愿。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合下達的參保繳費工作目標任務(wù)，制定參保繳費工作方案，加強對參保繳費工作人員的政策培訓(xùn)，規(guī)范參保繳費程序，全面啟動2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。

（二）集中參保繳費階段（2021年9月1日至2022年2月28日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取積極有效措施，緊抓工作進度，確保如期完成95%以上的參保繳費工作任務(wù)。

1．參保登記信息齊全人員的征收。已發(fā)送至稅務(wù)金三標準版系統(tǒng)的征收數(shù)據(jù)，應(yīng)采取以下方式及渠道征收：（1）協(xié)調(diào)當?shù)卮�收銀行，為村組代收人員配備足夠的智能POS機下戶征收；（2）智能POS機配備不夠或POS機通訊不暢的地區(qū)，鼓勵代收人員使用湘稅社保APP、微信小程序、手機銀行為居民代繳；（3）動員居民前往代收銀行柜臺或使用湘稅社保APP等渠道進行線

上繳費。

2．參保登記信息不齊全人員的征收。各代收人員在使用智能POS機、湘稅社保APP代收過程中，發(fā)現(xiàn)無法查詢到人員參保信息或繳費信息的，按以下流程辦理：第一步，代收人員要準確登記好繳費人的身份信息（主要包括證件類型、證件號碼、姓名、醫(yī)保編號、電話號碼等）；第二步，代收人員通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將準確的人員參保信息錄入醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)修正，待修正后的數(shù)據(jù)傳輸至稅務(wù)部門，或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過各對應(yīng)稅務(wù)醫(yī)保運維聯(lián)系群報送相關(guān)信息數(shù)據(jù)后，由縣稅務(wù)局及時進行修改；第三步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、代收人員及時進行可繳費反饋；第四步，由代收人員、繳費人使用智能POS機或湘稅社保APP完成繳費。

3．特殊人群征收。由對應(yīng)資助部門核對核準名冊，采取先補后征的方式，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按政策對特殊人群嚴格審核把關(guān)，及時更新身份信息，通過系統(tǒng)修改特殊人群屬性標識傳遞至稅務(wù)部門，待自動形成正確的個人繳費金額后，由對應(yīng)資助部門負責，安排對應(yīng)站所通過銀行柜臺、銀行智能POS機、微信小程序、手機銀行、網(wǎng)上銀行或湘稅社保APP直接繳費或者代繳費。

（三）中途參保人員征收（非集中征收期內(nèi)）。符合中途參保規(guī)定的參保人提供相關(guān)證明資料，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行參保登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對中途參保對象按政策嚴格審核把關(guān)，通過銀行柜臺、銀行智能POS機、微信小程序、手機銀行、網(wǎng)上銀行或湘稅社保APP直接繳費。由于登記和繳費數(shù)據(jù)傳輸存在延時，稅務(wù)部門需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦等相關(guān)部門共同向繳費人做好宣傳和解釋工作。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要切實增強做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的使命感和責任感，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的領(lǐng)導(dǎo)機制，成立專班、明確責任、優(yōu)化服務(wù)、強化措施，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作扎實推進。

（二）加大宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要多形式多渠道宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策制度，宣傳參保繳費標準、對象及困難群眾參保資助政策；要注重宣傳的針對性，有的放矢宣傳相關(guān)政策、措施和辦法；注重宣傳的準確性，準確無誤地把醫(yī)保政策向群眾講清，讓群眾樹立依法參保意識，引導(dǎo)群眾積極參保；注重宣傳的全面性，要組織人員上門發(fā)送宣傳單，做到“村（社區(qū)）不漏組、組不漏戶、戶不漏人”。

（三）暢通渠道，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支點、村組為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”網(wǎng)格化管理機制。要根據(jù)參保繳費進度情況，加強分析研判，對未參保人員實行精準推送式宣傳和征收。要大力推行湘稅社保APP、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式。

要統(tǒng)一規(guī)范繳費人繳費依據(jù)。繳費人通過手機APP、網(wǎng)上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行智能POS機、銀行自助終端等智能機具繳費的，以機打小票作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行柜面繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù)。

（四）規(guī)范操作，確保實效。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實施參保繳費工作要確保程序規(guī)范、手續(xù)完備、資金安全。代征代收人員（含銀行代收人員）要熟知醫(yī)保繳費政策，熟悉征收流程和繳費標準，提升業(yè)務(wù)操作水平，要問清群眾準確信息、繳費年度、繳費額度和參保地，避免誤繳、錯繳。代征代收人員（含鎮(zhèn)村干部）代繳保費或少數(shù)開據(jù)收費時，應(yīng)隨收隨繳，不得截留、緩繳，如因繳費系統(tǒng)原因暫無法繳費成功應(yīng)及時告知群眾情況，杜絕因工作疏忽、截留等原因造成超過參保期仍未繳費，導(dǎo)致居民無法正常享受待遇的現(xiàn)象發(fā)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要認真做好參保人員信息修改修正和新增參保人員的參保登記工作，確保參保信息錄入準確，姓名、身份證號碼和人員屬性等關(guān)鍵信息準確無誤，杜絕漏錄、重錄、錯錄的出現(xiàn)。對貧困人員信息，要在信息系統(tǒng)中進行人員屬性確定和標識。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在2021年2月底前認真核對參保信息，查漏補缺，并將參保信息公示到村到組，告知群眾并接受監(jiān)督。

（五）完善機制，落實獎懲。對參保繳費工作實行經(jīng)費核定、獎懲和責任追究制度；定期進行督查通報并將督查結(jié)果列入年終考核計分；對違規(guī)征繳保費和截留、挪用、貪污參保資金的，依法依紀追究相關(guān)單位和人員的責任。