各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直機(jī)關(guān)各單位，天易經(jīng)開區(qū)各局室：

《湘潭縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真抓好落實。

湘潭縣人民政府辦公室

2021年10月22日

湘潭縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

參保繳費(fèi)工作方案

為扎實做好我縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作，根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等七部門《關(guān)于做好2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號）、《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

二、參保繳費(fèi)政策

（一）參保對象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在本縣取得居住證的常住人口。

（二）參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號文件精神，2022年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人。

（三）參保繳費(fèi)時間。

1.城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，2022年度集中參保繳費(fèi)期為2021年9月1日至2022年2月28日。2022年3月1日后除已明確的特殊情形外不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

2.新生兒出生后90天內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證，使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。辦理手續(xù)后，新生兒自出生之日起所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

3.因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費(fèi)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保）未能在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個人繳費(fèi)部分和財政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)的下個月起享受醫(yī)保待遇。

（四）參保方式。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民（含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（五）困難群眾參保資助政策（詳見附件2）。

三、工作步驟

（一）宣傳動員階段（2021年10月20日前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要多渠道向群眾宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，切實提高群眾的參保意愿。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合下達(dá)的參保繳費(fèi)工作目標(biāo)任務(wù)，制定參保繳費(fèi)工作方案，加強(qiáng)對參保繳費(fèi)工作人員的政策培訓(xùn)，規(guī)范參保繳費(fèi)程序，全面啟動2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作。

（二）集中參保繳費(fèi)階段（2021年9月1日至2022年2月28日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取積極有效措施，緊抓工作進(jìn)度，確保如期完成95%以上的參保繳費(fèi)工作任務(wù)。

1．參保登記信息齊全人員的征收。已發(fā)送至稅務(wù)金三標(biāo)準(zhǔn)版系統(tǒng)的征收數(shù)據(jù)，應(yīng)采取以下方式及渠道征收：（1）協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卮�收銀行，為村組代收人員配備足夠的智能POS機(jī)下戶征收；（2）智能POS機(jī)配備不夠或POS機(jī)通訊不暢的地區(qū)，鼓勵代收人員使用湘稅社保APP、微信小程序、手機(jī)銀行為居民代繳；（3）動員居民前往代收銀行柜臺或使用湘稅社保APP等渠道進(jìn)行線

上繳費(fèi)。

2．參保登記信息不齊全人員的征收。各代收人員在使用智能POS機(jī)、湘稅社保APP代收過程中，發(fā)現(xiàn)無法查詢到人員參保信息或繳費(fèi)信息的，按以下流程辦理：第一步，代收人員要準(zhǔn)確登記好繳費(fèi)人的身份信息（主要包括證件類型、證件號碼、姓名、醫(yī)保編號、電話號碼等）；第二步，代收人員通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將準(zhǔn)確的人員參保信息錄入醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)修正，待修正后的數(shù)據(jù)傳輸至稅務(wù)部門，或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過各對應(yīng)稅務(wù)醫(yī)保運(yùn)維聯(lián)系群報送相關(guān)信息數(shù)據(jù)后，由縣稅務(wù)局及時進(jìn)行修改；第三步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、代收人員及時進(jìn)行可繳費(fèi)反饋；第四步，由代收人員、繳費(fèi)人使用智能POS機(jī)或湘稅社保APP完成繳費(fèi)。

3．特殊人群征收。由對應(yīng)資助部門核對核準(zhǔn)名冊，采取先補(bǔ)后征的方式，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策對特殊人群嚴(yán)格審核把關(guān)，及時更新身份信息，通過系統(tǒng)修改特殊人群屬性標(biāo)識傳遞至稅務(wù)部門，待自動形成正確的個人繳費(fèi)金額后，由對應(yīng)資助部門負(fù)責(zé)，安排對應(yīng)站所通過銀行柜臺、銀行智能POS機(jī)、微信小程序、手機(jī)銀行、網(wǎng)上銀行或湘稅社保APP直接繳費(fèi)或者代繳費(fèi)。

（三）中途參保人員征收（非集中征收期內(nèi)）。符合中途參保規(guī)定的參保人提供相關(guān)證明資料，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對中途參保對象按政策嚴(yán)格審核把關(guān)，通過銀行柜臺、銀行智能POS機(jī)、微信小程序、手機(jī)銀行、網(wǎng)上銀行或湘稅社保APP直接繳費(fèi)。由于登記和繳費(fèi)數(shù)據(jù)傳輸存在延時，稅務(wù)部門需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦等相關(guān)部門共同向繳費(fèi)人做好宣傳和解釋工作。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要切實增強(qiáng)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的使命感和責(zé)任感，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，成立專班、明確責(zé)任、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化措施，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作扎實推進(jìn)。

（二）加大宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要多形式多渠道宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策制度，宣傳參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對象及困難群眾參保資助政策；要注重宣傳的針對性，有的放矢宣傳相關(guān)政策、措施和辦法；注重宣傳的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確無誤地把醫(yī)保政策向群眾講清，讓群眾樹立依法參保意識，引導(dǎo)群眾積極參保；注重宣傳的全面性，要組織人員上門發(fā)送宣傳單，做到“村（社區(qū)）不漏組、組不漏戶、戶不漏人”。

（三）暢通渠道，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支點(diǎn)、村組為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”網(wǎng)格化管理機(jī)制。要根據(jù)參保繳費(fèi)進(jìn)度情況，加強(qiáng)分析研判，對未參保人員實行精準(zhǔn)推送式宣傳和征收。要大力推行湘稅社保APP、微信小程序、手機(jī)銀行等“非接觸式”繳費(fèi)方式。

要統(tǒng)一規(guī)范繳費(fèi)人繳費(fèi)依據(jù)。繳費(fèi)人通過手機(jī)APP、網(wǎng)上繳費(fèi)終端繳費(fèi)的，以電子訂單的支付憑證作為繳費(fèi)依據(jù)；繳費(fèi)人通過銀行智能POS機(jī)、銀行自助終端等智能機(jī)具繳費(fèi)的，以機(jī)打小票作為繳費(fèi)依據(jù)；繳費(fèi)人通過銀行柜面繳費(fèi)的，以銀行收款憑單作為繳費(fèi)依據(jù)。

（四）規(guī)范操作，確保實效。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實施參保繳費(fèi)工作要確保程序規(guī)范、手續(xù)完備、資金安全。代征代收人員（含銀行代收人員）要熟知醫(yī)保繳費(fèi)政策，熟悉征收流程和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提升業(yè)務(wù)操作水平，要問清群眾準(zhǔn)確信息、繳費(fèi)年度、繳費(fèi)額度和參保地，避免誤繳、錯繳。代征代收人員（含鎮(zhèn)村干部）代繳保費(fèi)或少數(shù)開據(jù)收費(fèi)時，應(yīng)隨收隨繳，不得截留、緩繳，如因繳費(fèi)系統(tǒng)原因暫無法繳費(fèi)成功應(yīng)及時告知群眾情況，杜絕因工作疏忽、截留等原因造成超過參保期仍未繳費(fèi)，導(dǎo)致居民無法正常享受待遇的現(xiàn)象發(fā)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好參保人員信息修改修正和新增參保人員的參保登記工作，確保參保信息錄入準(zhǔn)確，姓名、身份證號碼和人員屬性等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無誤，杜絕漏錄、重錄、錯錄的出現(xiàn)。對貧困人員信息，要在信息系統(tǒng)中進(jìn)行人員屬性確定和標(biāo)識。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在2021年2月底前認(rèn)真核對參保信息，查漏補(bǔ)缺，并將參保信息公示到村到組，告知群眾并接受監(jiān)督。

（五）完善機(jī)制，落實獎懲。對參保繳費(fèi)工作實行經(jīng)費(fèi)核定、獎懲和責(zé)任追究制度；定期進(jìn)行督查通報并將督查結(jié)果列入年終考核計分；對違規(guī)征繳保費(fèi)和截留、挪用、貪污參保資金的，依法依紀(jì)追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。