協議醫療機構“十不準”

　　1、不準以任何手段造假騙取醫療、生育保險基金；

　　2、不準以減免自付費用等方式誘導參保患者住院；

　　3、不準降低住院標準；

　　4、不準以醫保控費為由推諉參保患者或催趕參保患者出院；

　　5、不準虛假、冒名、掛床、分解住院；

　　6、不準虛開或重復化驗、檢查、治療；

　　7、不準違規將目錄外費用納入醫保結算，或串換藥品、診療項目；

　　8、不準擅自增加收費項目、提高收費標準、分解或重復收費；

　　9、不準讓參保住院患者到門診交費；

　　10、不準拒絕或推諉異地就醫直接結算。

　　打擊欺詐騙取醫療保障基金投訴舉報電話：0731-57777213

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　　協議零售藥店“九不準”

　　1、不準以任何手段造假騙取醫療、生育保險基金；

　　2、不準利用社保卡、醫保卡套現；

　　3、不準違規留存參保人員的社保卡、醫保卡和身份證；

　　4、不準串換藥品，將非藥品或其他物品納入醫保結算；

　　5、不準擴大個人賬戶刷卡服務范圍；

　　6、不準開展社保卡、醫保卡變相促銷和誘導消費活動；

　　7、不準違規超量供應藥品；

　　8、不準銷售假冒、偽劣、過期藥品；

　　9、不準重復收費、多收費。

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　　協議醫療機構和零售藥店違法責任

　　一、依據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》：

　　1、責令改正，屬于公立醫藥機構的相關責任人員給予處分。

　　2、拒付違規費用，暫停1至6個月服務協議，甚至解除協議。

　　3、騙取基金的，責令退回，處2至5倍罰款，并解除服務協議；相關責任人有執業資格的，依法吊銷其執業資格。

　　4、解除服務協議的，五年內不得再簽。

　　二、依據《中華人民共和國刑法》及有關司法解釋：

　　騙取金額達到5000元的，可以判處有期徒刑。

　　依據《湖南省高級人民法院關于貫徹〈最高人民法院關于常見犯罪的量刑指導意見〉的實施細則》：詐騙公私財物達到“數額較大”起點5000元的，可以在三個月拘役至六個月有期徒刑幅度內確定量刑起點。

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　　參保人員“八不準”

　　1、不準偽造住院、購藥票據和醫藥費用清單等材料騙取醫療、生育保險基金；

　　2、不準提供社保卡、醫保卡及身份證給他人或醫藥機構騙取醫療、生育保險基金；

　　3、不準為任何單位、個人和醫藥機構的騙保行為作偽證；

　　4、不準為了體檢、療養、陪護等掛床住院或虛假住院；

　　5、不準利用醫藥機構的優惠活動來套取醫療、生育保險基金；

　　6、不準隱瞞第三方責任事故報銷醫藥費；

　　7、不準刷社保卡、醫保卡購買日常生活用品；

　　8、不準故意少報或配合單位瞞報繳費基數。

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　　用人單位“6不準”

　　1、不準拒不辦理社會保險登記；

　　2、不準提供虛假的財務會計報表申報繳費基數，瞞報、少報職工工資總額和參保人數；

　　3、不準拖欠應當繳納的醫療、生育保險費；

　　4、不準為本單位以外的人員提供虛假勞動、人事關系證明并辦理參保手續；

　　5、不準拖延辦理新增、死亡、解除或者終止勞動人事關系的人員異動手續；

　　6、不準偽造、變造、涂改病歷資料、醫療費用票據，協同或冒用參保人員名義騙取醫療、生育保險基金；

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