發(fā)布時(shí)間：2025年1月8日     來源：湘潭縣醫(yī)療保障局

　　訴求人咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與企業(yè)職工醫(yī)保稽留流產(chǎn)是否能報(bào)銷？是否有相應(yīng)的產(chǎn)假？

　　湘潭縣醫(yī)療保障局回復(fù)：

　　1.湘潭縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)稽留流產(chǎn)參照門診和住院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷；湘潭縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人產(chǎn)假暫無相關(guān)規(guī)定。

　　普通門診：市內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室（含各大中專院校校醫(yī)院）報(bào)銷比例70%年度限額400元。

　　住院報(bào)銷：（1）起付線：第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過3000元。（2）報(bào)銷比例：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例85%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例82%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例65%；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%。

　　2.湘潭縣企業(yè)職工醫(yī)保稽留流產(chǎn)報(bào)銷比例及產(chǎn)假：

　　（1）根據(jù)《湘潭市人力資源和社會(huì)保障局 湘潭市財(cái)政局 湘潭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于調(diào)整我市生育保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》（潭人社發(fā)〔2018〕19號(hào)），職工門診早孕人流，藥流、鉗刮術(shù)定額報(bào)銷400元，住院早孕人流、藥流、鉗刮術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)額度800元，如出現(xiàn)并發(fā)癥參照職工普通門診和住院報(bào)銷結(jié)算。

　　（2）根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)問題的處理意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕23號(hào)），女職工懷孕未滿2個(gè)月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿2個(gè)月未滿4個(gè)月終止妊娠的，享受30天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月未滿7個(gè)月終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假：懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。