根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（省政府令第286號(hào)）法律法規(guī)和《湘潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（潭人社發(fā)〔2017〕12號(hào)）文件要求，結(jié)合湘潭縣實(shí)際，制定本規(guī)定。

一、基本原則

按照“公平公開(kāi)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求，遵循“供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)態(tài)管理”的原則。

二、申請(qǐng)條件

1、申請(qǐng)成為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置條件：

(一)依法設(shè)立，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;

(二)近3年內(nèi)沒(méi)有違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策管理規(guī)定的處罰記錄，有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度;

(三)配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的人員和必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備;

(四)同意按照協(xié)議管理并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;

(五)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他條件。

2、申請(qǐng)成為協(xié)議零售藥店前置條件：

(一)依法設(shè)立，持有營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū);

(二)近3年內(nèi)沒(méi)有違反藥品和藥品價(jià)格政策管理規(guī)定的處罰記錄，有與本機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的藥品管理制度;

(三)配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的人員和必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備;

(四)同意按照協(xié)議管理并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;

(五)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他條件。

三、申請(qǐng)時(shí)間

即時(shí)受理。視“供需平衡”情況確定受理范圍，如有時(shí)間變動(dòng)則另行通知。

四、辦理程序

1、受理。自愿申請(qǐng)為醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在湘潭縣醫(yī)療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站下載申請(qǐng)書(shū)及自評(píng)表（或在醫(yī)保服務(wù)窗口申請(qǐng)受理），自評(píng)合格和規(guī)范填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)后，將申請(qǐng)書(shū)“填寫(xiě)說(shuō)明”內(nèi)應(yīng)附的必須資料一并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中心）406室。對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，中心自接收材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)作出受理或不予受理的決定；材料不齊或者材料不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料，申請(qǐng)人應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)；正式受理日期自資料齊全之日起。

2、初審。中心對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核后，可通過(guò)函詢(xún)、上門(mén)等方式聽(tīng)取衛(wèi)生計(jì)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所申報(bào)材料和信息進(jìn)行審核。對(duì)提供虛假材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實(shí)，取消本次申請(qǐng)，并在2年內(nèi)不再受理。

3、現(xiàn)場(chǎng)檢查。中心對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)及所申報(bào)的材料和信息進(jìn)行實(shí)地查訪，并將實(shí)地查訪情況提交評(píng)估小組。根據(jù)受理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量和范圍進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，如量大范圍廣則評(píng)估送達(dá)通知時(shí)間順延。

4、評(píng)估。評(píng)估小組按照評(píng)估的要求和定點(diǎn)原則，依據(jù)申報(bào)資料、實(shí)地查訪情況等進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)召開(kāi)中心負(fù)責(zé)人會(huì)議討論，原則在正式受理后20個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)評(píng)估意見(jiàn)書(shū)。

5、公示。向社會(huì)公示評(píng)估結(jié)果，公示期為7天。評(píng)估為合格并公示后無(wú)異議的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，及時(shí)安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)；對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，應(yīng)于公示期內(nèi)書(shū)面向中心提出異議申請(qǐng)，陳述具體的異議請(qǐng)求、事實(shí)、理由及依據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接到異議申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行處理。

6、簽訂協(xié)議。公示無(wú)異議的合格單位，簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并報(bào)縣醫(yī)療保障行政部門(mén)備案，在縣醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會(huì)公開(kāi)，供參保人員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)選擇。

本規(guī)定自2020年6月1日起開(kāi)始實(shí)施。

附件：  1.湘潭縣職工醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申辦流程圖.docx

           2.湘潭縣醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū).doc

           3.湘潭縣醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議門(mén)診點(diǎn)申請(qǐng)書(shū).docx

           4.湘潭縣醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店申請(qǐng)書(shū).docx

           5.零售藥店量化自評(píng)表.xls

           6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化自評(píng)表.xls

           7.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表.doc

           8.協(xié)議藥店變更申請(qǐng)表.doc

           9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銀行信息變更表.doc