根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（省政府令第286號）法律法規(guī)和《湘潭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（潭人社發(fā)〔2017〕12號）文件要求，結(jié)合湘潭縣實際，制定本規(guī)定。

一、基本原則

按照“公平公開、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求，遵循“供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵競爭、動態(tài)管理”的原則。

二、申請條件

1、申請成為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置條件：

(一)依法設(shè)立，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;

(二)近3年內(nèi)沒有違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策管理規(guī)定的處罰記錄，有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度;

(三)配備與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的人員和必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備;

(四)同意按照協(xié)議管理并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;

(五)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他條件。

2、申請成為協(xié)議零售藥店前置條件：

(一)依法設(shè)立，持有營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書;

(二)近3年內(nèi)沒有違反藥品和藥品價格政策管理規(guī)定的處罰記錄，有與本機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的藥品管理制度;

(三)配備與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的人員和必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備;

(四)同意按照協(xié)議管理并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;

(五)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他條件。

三、申請時間

即時受理。視“供需平衡”情況確定受理范圍，如有時間變動則另行通知。

四、辦理程序

1、受理。自愿申請為醫(yī)保定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在湘潭縣醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站下載申請書及自評表（或在醫(yī)保服務(wù)窗口申請受理），自評合格和規(guī)范填寫申請書后，將申請書“填寫說明”內(nèi)應(yīng)附的必須資料一并在規(guī)定時間內(nèi)報送縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱中心）406室。對申請材料齊全的，中心自接收材料之日起5個工作日內(nèi)作出受理或不予受理的決定；材料不齊或者材料不符合要求的，一次性告知申請人需補正的材料，申請人應(yīng)在5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請；正式受理日期自資料齊全之日起。

2、初審。中心對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行初步審核后，可通過函詢、上門等方式聽取衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)督、物價等部門意見，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所申報材料和信息進(jìn)行審核。對提供虛假材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實，取消本次申請，并在2年內(nèi)不再受理。

3、現(xiàn)場檢查。中心對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場及所申報的材料和信息進(jìn)行實地查訪，并將實地查訪情況提交評估小組。根據(jù)受理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量和范圍進(jìn)行現(xiàn)場檢查，如量大范圍廣則評估送達(dá)通知時間順延。

4、評估。評估小組按照評估的要求和定點原則，依據(jù)申報資料、實地查訪情況等進(jìn)行評估，適時召開中心負(fù)責(zé)人會議討論，原則在正式受理后20個工作日內(nèi)送達(dá)評估意見書。

5、公示。向社會公示評估結(jié)果，公示期為7天。評估為合格并公示后無異議的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，及時安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)；對評估結(jié)果有異議的，應(yīng)于公示期內(nèi)書面向中心提出異議申請，陳述具體的異議請求、事實、理由及依據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接到異議申請之日起20個工作日內(nèi)進(jìn)行處理。

6、簽訂協(xié)議。公示無異議的合格單位，簽訂醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，并報縣醫(yī)療保障行政部門備案，在縣醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會公開，供參保人員就醫(yī)購藥時選擇。

本規(guī)定自2020年6月1日起開始實施。

附件：  1.湘潭縣職工醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申辦流程圖.docx

           2.湘潭縣醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書.doc

           3.湘潭縣醫(yī)療保險協(xié)議門診點申請書.docx

           4.湘潭縣醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店申請書.docx

           5.零售藥店量化自評表.xls

           6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化自評表.xls

           7.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表.doc

           8.協(xié)議藥店變更申請表.doc

           9.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銀行信息變更表.doc