一、政策依據(jù)

　　根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈湖南省職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號）和《湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕32號）要求。

　　二、準(zhǔn)入條件

　　我縣職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，符合慢特病門診病種范圍；提供近兩年住院病歷或門診就醫(yī)記錄及相關(guān)化驗檢查資料（原則上要求提供原件存檔）、寸照1張、醫(yī)保病歷本、社會保障卡或身份證。

　　三、經(jīng)辦流程

　　初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保受理窗口每年3月、6月、9月、12月1-10日收集參保人提供的《湘潭縣基本醫(yī)療保險慢特病門診申請表》及相關(guān)資料，并形成《慢特病門診待遇申請花名冊》含參保患者的相關(guān)信息（姓名、身份證號碼、聯(lián)系電話）→經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年3月、6月、9月、12月中旬組織一次專家集中評審（專家由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在我縣醫(yī)療保障專家?guī)熘谐槿�專家按文件�?guī)定進(jìn)行集中評審，每份評審資料由兩名專家共同完成評審并簽字確認(rèn)）。專家評審?fù)ㄟ^的（對不符合條件的，需在《湘潭縣基本醫(yī)療保險特殊病種審批表》上注明理由）→信息錄入崗位錄入評審結(jié)果→信息復(fù)核崗位復(fù)審錄入信息→審批表及相關(guān)資料歸檔備查→將評審結(jié)果通知申請人。

　　四、報銷政策

　　1.一般實行按月管理，當(dāng)季度未使用完的額度清零。

　　2.經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。

　　3.在職職工特殊門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，核定指標(biāo)范圍內(nèi)支付比例為80%，退休人員支付比例為85%;

　　4.城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)療費用不設(shè)起付線，核定指標(biāo)范圍內(nèi)支付比例為70%。