一、政策依據

　　根據《湖南省醫療保障局湖南省財政廳湖南省衛生健康委員會湖南省中醫藥管理局關于印發〈湖南省職工基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法〉的通知》（湘醫保發〔2022〕52號）和《湖南省醫療保障局湖南省財政廳湖南省衛生健康委員會湖南省中醫藥管理局關于印發〈湖南省居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法〉的通知》（湘醫保發〔2023〕32號）要求。

　　二、準入條件

　　我縣職工醫保、居民醫保參保人員，符合慢特病門診病種范圍；提供近兩年住院病歷或門診就醫記錄及相關化驗檢查資料（原則上要求提供原件存檔）、寸照1張、醫保病歷本、社會保障卡或身份證。

　　三、經辦流程

　　初審醫療機構或者鄉鎮醫保經辦機構醫保受理窗口每年3月、6月、9月、12月1-10日收集參保人提供的《湘潭縣基本醫療保險慢特病門診申請表》及相關資料，并形成《慢特病門診待遇申請花名冊》含參保患者的相關信息（姓名、身份證號碼、聯系電話）→經辦機構每年3月、6月、9月、12月中旬組織一次專家集中評審（專家由醫保經辦機構在我縣醫療保障專家庫中抽取專家按文件規定進行集中評審，每份評審資料由兩名專家共同完成評審并簽字確認）。專家評審通過的（對不符合條件的，需在《湘潭縣基本醫療保險特殊病種審批表》上注明理由）→信息錄入崗位錄入評審結果→信息復核崗位復審錄入信息→審批表及相關資料歸檔備查→將評審結果通知申請人。

　　四、報銷政策

　　1.一般實行按月管理，當季度未使用完的額度清零。

　　2.經評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎上再增加不超過100元/月的醫藥費用限額。

　　3.在職職工特殊門診醫療費用不設起付線，核定指標范圍內支付比例為80%，退休人員支付比例為85%;

　　4.城鄉居民門診慢特病醫療費用不設起付線，核定指標范圍內支付比例為70%。