各門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，門(mén)診慢特病待遇享受人員：

　　根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)＜湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法＞的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號(hào)）和《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)＜湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法＞的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕32號(hào)）要求，現(xiàn)就2023年12月 慢特病門(mén)診評(píng)審鑒定工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、鑒定對(duì)象

　　1、新增:符合特殊病種范圍、為我縣2024年度的城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保對(duì)象。

　　2、復(fù)審:2023年12月10日前，接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或單位人事部門(mén)通知的已有門(mén)診慢特病待遇的參保人（另見(jiàn)復(fù)審?fù)ㄖ�和名單表）�?/p>

　　為提高工作效率，提升參保患者滿意度，結(jié)合湘潭縣實(shí)際情況，2023年12月31日到期的慢特病門(mén)診待遇保障資格復(fù)審采取抽審方式進(jìn)行。

　　抽審病種范圍：

　　1.器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（按照單病種結(jié)算的除外）、血友病（急性出血期）3個(gè)門(mén)診慢特病病種待遇享受人員全部進(jìn)行復(fù)審。

　　2.慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少癥、腎病綜合征、克羅恩病、中重度銀屑病、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、視神經(jīng)脊髓炎9個(gè)門(mén)診慢特病病種待遇享受人員中70歲（含70歲）以下的全部進(jìn)行復(fù)審。

　　3.高血壓病 3 級(jí)、糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外、哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8個(gè)門(mén)診慢特病病種待遇人員中45歲（含45歲）以下的全部進(jìn)行復(fù)審。

　　4.80歲（含80歲）以上門(mén)診慢特病待遇人員通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)參保數(shù)據(jù)，核實(shí)參保狀態(tài)，確認(rèn)待遇享受的延續(xù)性。

　　二、評(píng)審時(shí)間

　　2023年12月1-10日初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)（湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站）受理復(fù)審資料，12月中旬縣醫(yī)療保障事務(wù)中心組織專家集中評(píng)審。逾期未復(fù)審的將影響2024年度慢特病待遇享受。

　　三、評(píng)審資料

　　近兩年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診復(fù)查資料或既往住院相關(guān)病歷資料、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件并附聯(lián)系電話。（新增人員附相片一張）

　　四、評(píng)審流程

　　1．申請(qǐng)。評(píng)審對(duì)象于2023年12月1-10日到初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《湘潭縣職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱"申請(qǐng)表"），并提交復(fù)審資料至初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家處。

　　2．受理及初審。初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)真核對(duì)復(fù)審資料并填寫(xiě)申請(qǐng)表。參保人將專家填寫(xiě)后的申請(qǐng)表及復(fù)審資料交醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口初審。

　　3．專家評(píng)審。縣醫(yī)療保障事務(wù)中心于12月中下旬組織專家集中評(píng)審。

　　4．系統(tǒng)錄入并歸檔。湘潭縣醫(yī)療保障事務(wù)中心將評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)人員相關(guān)信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，資料按規(guī)定立卷歸檔。

　　5．結(jié)果領(lǐng)取。初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)將評(píng)審結(jié)果通知申請(qǐng)人。

　　五、工作要求

　　1.規(guī)范資料申請(qǐng)。初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家需詳細(xì)詢問(wèn)參保患者的真實(shí)病情，認(rèn)真核對(duì)復(fù)審資料，按要求如實(shí)填寫(xiě)《申請(qǐng)表》。

　　2.組織專家復(fù)核。初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員應(yīng)認(rèn)真初審《申請(qǐng)表》及相關(guān)復(fù)審資料，核對(duì)專家填寫(xiě)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性，確認(rèn)后簽署意見(jiàn)并加蓋公章，連同復(fù)審資料一并收集，同時(shí)形成《慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)花名冊(cè)》。

　　3.嚴(yán)格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)審專家須嚴(yán)格按照《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法》規(guī)定的病種范圍和納入標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)審，不得任意放寬標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的資料，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心按一定比例抽取復(fù)核。復(fù)核發(fā)現(xiàn)有不符合評(píng)審要求但審批通過(guò)的，將取消該參保患者此次評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的待遇資格，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　4.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。各門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好政策宣傳解釋工作，優(yōu)化門(mén)診慢特病復(fù)核流程，設(shè)置門(mén)診慢特病服務(wù)窗口，為慢特病患者提供優(yōu)質(zhì)的評(píng)審服務(wù)。