為全面推進(jìn)依法行政，規(guī)范我縣醫(yī)療保障執(zhí)法行為，明確行政處罰案件辦理程序，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，現(xiàn)就全縣醫(yī)療保障行政處罰案件辦理程序通知如下：

一、基本原則

（一）堅(jiān)持依法實(shí)施處罰。嚴(yán)格依法履行法定職責(zé)，對(duì)依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的醫(yī)療保障違法行為，要及時(shí)依法立案查處；堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩，對(duì)沒有法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的處罰依據(jù)的，一律不得實(shí)施行政處罰。

（二）堅(jiān)持客觀公正辦案。加強(qiáng)行政執(zhí)法能力建設(shè)，確保行政處罰案件違法事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，程序合法；堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合，在糾正當(dāng)事人違法行為的同時(shí)教育守法；堅(jiān)持過罰相當(dāng)，不斷規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)；堅(jiān)持救濟(jì)原則，依法保障當(dāng)事人陳述申辯、聽證和提起行政復(fù)議、訴訟權(quán)利。

（三）堅(jiān)持規(guī)范文明執(zhí)法。落實(shí)《湖南省全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施方案》，增強(qiáng)行政執(zhí)法透明度，強(qiáng)化行政執(zhí)法事前事中事后公開，規(guī)范行政執(zhí)法程序，加強(qiáng)內(nèi)部審核監(jiān)督，全面推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)依法行政。

二、案件管轄

（一）縣醫(yī)療保障行政部門依職權(quán)管轄本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障行政處罰案件。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。

（二）對(duì)當(dāng)事人的同一違法行為，兩個(gè)以上醫(yī)療保障行政部門均有管轄權(quán)的，由先行立案的醫(yī)療保障行政部門管轄。對(duì)管轄權(quán)有爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，報(bào)請(qǐng)市醫(yī)療保障行政部門指定管轄。

（三）縣醫(yī)療保障行政部門對(duì)本部門管轄的案件由于特殊原因不能行使管轄權(quán)的，可以報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄或者指定管轄。

（四）醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)案件不屬于本部門管轄的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送有管轄權(quán)的醫(yī)療保障行政部門或者相關(guān)部門處理。

受移送的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)將案件查處結(jié)果及時(shí)函告移送案件的醫(yī)療保障行政部門；認(rèn)為移送不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄，不得再次移送。

（五）醫(yī)療保障行政部門在查處案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)違法行為涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等要求，及時(shí)移送同級(jí)公安機(jī)關(guān)。

公安機(jī)關(guān)決定立案的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)自接到公安機(jī)關(guān)立案通知書之日起3日內(nèi)將涉案物品以及與案件有關(guān)的其他材料移交公安機(jī)關(guān)，并辦結(jié)交接手續(xù)；對(duì)涉案的封存物品，還應(yīng)當(dāng)隨案一并移交，并書面告知當(dāng)事人。

三、立案

（一）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)下列事項(xiàng)開展初步核查：

1.在監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)案件線索的；

2.公民、法人或者其他組織舉報(bào)的；

3.上級(jí)機(jī)關(guān)交辦或者下級(jí)機(jī)關(guān)等報(bào)請(qǐng)查處的；

4.有關(guān)部門移送或者經(jīng)由其他方式、途徑披露的。

自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成初步核查。

（二）對(duì)同時(shí)符合下列條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以立案：

1.有明確的違法嫌疑人；

2.有違法事實(shí)；

3.屬于醫(yī)療保障行政處罰的范圍；

4.屬于本部門管轄。

立案須填寫立案審批表，報(bào)請(qǐng)本級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人決定是否立案，并確定2名以上執(zhí)法人員為案件承辦人。

（三）辦案人員回避。辦案人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)自行回避；當(dāng)事人也有權(quán)申請(qǐng)其回避：

1.是本案的當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬；

2.與本案有直接利害關(guān)系；

3.與本案當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。

回避決定作出前，被申請(qǐng)回避人員不得擅自停止對(duì)案件的調(diào)查處理。

四、調(diào)查取證

（一）醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行案件調(diào)查時(shí)，執(zhí)法人員不得少于2人，并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。

首次向案件當(dāng)事人收集、調(diào)取證據(jù)的，應(yīng)當(dāng)告知其有申請(qǐng)辦案人員回避的權(quán)利。

辦案過程中涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)保守秘密。

（二）執(zhí)法人員詢問或者檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)制作筆錄。筆錄應(yīng)當(dāng)注明時(shí)間、地點(diǎn)、執(zhí)法人員身份、證件名稱、證件編號(hào)等。執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在筆錄上簽字。

筆錄經(jīng)核對(duì)無誤后，被調(diào)查人應(yīng)當(dāng)在筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并在筆錄上注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)當(dāng)由被調(diào)查人簽名、按指紋、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。

（三）辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集與案件有關(guān)的證據(jù)。證據(jù)包括書證、物證、視聽資料、電子數(shù)據(jù)、證人證言、當(dāng)事人的陳述、鑒定意見、勘驗(yàn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)筆錄。

立案前調(diào)查或者檢查過程中依法取得的證據(jù)，可以作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。

（四）調(diào)查取證的主要方法包括網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，現(xiàn)場(chǎng)檢查，調(diào)取復(fù)制相關(guān)書證、物證等證據(jù)，詢問有關(guān)當(dāng)事人或證人，電子數(shù)據(jù)取證，聘請(qǐng)專家評(píng)審等。

為查明案情，確需進(jìn)行醫(yī)療專家評(píng)審的，應(yīng)當(dāng)從評(píng)審專家?guī)熘羞x取兩名或兩名以上與本案無利害關(guān)系且具備相關(guān)專業(yè)背景的專家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審表應(yīng)由專家本人簽名確認(rèn)并簽署日期。

調(diào)取的證據(jù)應(yīng)當(dāng)是原件、原物。調(diào)取原件、原物確有困難的，可以由提交證據(jù)的單位或者個(gè)人在復(fù)制品上簽字或者加蓋公章，并注明“此件由×××提供，經(jīng)核對(duì)與原件（物）相同”的字樣或者文字說明。

（五）在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以先行登記保存，當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)開具清單，并向當(dāng)事人出具先行登記保存物品通知書。先行登記保存期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。

對(duì)先行登記保存的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)作出處理決定：

1.需要采取證據(jù)保全措施的，采取記錄、復(fù)制、拍照、錄像等證據(jù)保全措施后予以返還；

2.需要檢驗(yàn)、鑒定的，送交檢驗(yàn)、鑒定；

3.需要封存的，依法采取行政措施；

4.違法事實(shí)不成立，或者違法事實(shí)成立但依法不應(yīng)當(dāng)予以封存的，解除先行登記保存措施。

7日期滿逾期未作出處理決定的，自動(dòng)解除先行登記保存。

（六）在案件調(diào)查時(shí)，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以依法采取封存等行政措施，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具封存決定書。

情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)采取封存措施的，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在封存后24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取行政強(qiáng)制措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。

封存的期限不得超過30日；情況復(fù)雜的，經(jīng)行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)的期限不得超過30日。

作出延長(zhǎng)封存期限決定后應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫封存延期決定書，書面告知當(dāng)事人，并說明理由。

對(duì)物品資料需要進(jìn)行檢測(cè)檢驗(yàn)、鑒定的，封存的期間不包括檢測(cè)檢驗(yàn)、鑒定的期間。

（七）實(shí)施先行登記保存或者封存時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人到場(chǎng)，并在現(xiàn)場(chǎng)筆錄中對(duì)采取的相關(guān)措施情況予以記載。

對(duì)封存的資料，應(yīng)當(dāng)使用蓋有本部門公章的封條就地或者異地封存，當(dāng)事人不得擅自啟封，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)妥善保管，不得使用、損毀或者擅自轉(zhuǎn)移、處置。

對(duì)先行登記保存或者封存的物品應(yīng)當(dāng)開列物品清單，由執(zhí)法人員、當(dāng)事人或者有關(guān)人員簽字或者加蓋公章。

（八）執(zhí)法人員在調(diào)查取證過程中，要求當(dāng)事人在現(xiàn)場(chǎng)筆錄或者其他材料上簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)，當(dāng)事人拒絕到場(chǎng)，拒絕簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)，或者無法找到當(dāng)事人的，應(yīng)當(dāng)由兩名執(zhí)法人員在筆錄或者其他材料上注明原因，并邀請(qǐng)有關(guān)人員作為見證人簽字或者蓋章，也可以采取錄音、錄像等方式記錄。

（九）案件調(diào)查終結(jié)后，辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)撰寫調(diào)查終結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括：當(dāng)事人基本情況、案由、調(diào)查經(jīng)過、違法事實(shí)及主要證據(jù)等；擬給予行政處罰的，還應(yīng)當(dāng)包括所適用的依據(jù)及處罰建議。

（十）醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行案件調(diào)查時(shí)，對(duì)已有證據(jù)證明有違法行為的，應(yīng)當(dāng)出具責(zé)令改正通知書，責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為。

（十一）下列證據(jù)材料不得作為行政執(zhí)法決定的依據(jù)：

1.違反法定程序收集的；

2.以非法偷拍、偷錄、竊聽等手段侵害他人合法權(quán)益取得的；

3.以利誘、欺詐、脅迫、暴力等不正當(dāng)手段取得的；

4.不能正確表達(dá)意志的證人提供的證言；

5.其他不具備合法性、真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性的其他證據(jù)材料。

五、審核與處罰

（一）辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制作案件調(diào)查報(bào)告，辦案機(jī)構(gòu)連同案件材料交由審核機(jī)構(gòu)審核，審核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)認(rèn)定的事實(shí)，提出予以處罰、補(bǔ)充證據(jù)、重新調(diào)查、撤銷案件或者其他處理意見。審核機(jī)構(gòu)完成審核并退回案件材料后，對(duì)于擬給予行政處罰的案件，辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將案件材料、行政處罰建議及審核意見報(bào)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人審查決定。

（二）在作出處罰決定前應(yīng)當(dāng)填寫行政處罰事先告知書，告知當(dāng)事人違法事實(shí)、處罰的理由和依據(jù)，以及當(dāng)事人依法享有的陳述、申辯權(quán)。

當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)經(jīng)復(fù)核成立的，應(yīng)當(dāng)采納，不得因當(dāng)事人陳述、申辯或者申請(qǐng)聽證而加重行政處罰。

（三）在作出較大數(shù)額罰款等行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利。

當(dāng)事人要求聽證的，應(yīng)當(dāng)按照法定程序組織聽證。

（四）對(duì)情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定。集體討論決定的過程應(yīng)當(dāng)有書面記錄。

（五）對(duì)違法事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，程序合法，依照醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)給予處罰的，由案件承辦人員填寫行政處罰審批表，經(jīng)辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核后，報(bào)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

（六）醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定，應(yīng)當(dāng)制作行政處罰決定書，并加蓋本部門印章。行政處罰決定書的內(nèi)容包括：

1.當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址等基本情況； 

2.違反法律、法規(guī)或者規(guī)章的事實(shí)和證據(jù)； 

3.當(dāng)事人陳述、申辯的采納情況及理由； 

4.行政處罰的種類和依據(jù)； 

5.行政處罰的履行方式和期限； 

6.不服行政處罰決定，申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限； 

7.作出行政處罰決定的醫(yī)療保障行政部門的名稱和作出決定的日期。 

六、送達(dá)

醫(yī)療保障行政部門執(zhí)法文書依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》規(guī)定,采取直接送達(dá)、留置送達(dá)、郵寄送達(dá)、電子送達(dá)、公告送達(dá)等方式送達(dá)。行政處罰決定書一般應(yīng)當(dāng)直接送達(dá)。

（一）行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場(chǎng)的，應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)依照規(guī)定，將行政處罰決定書送達(dá)當(dāng)事人。受送達(dá)人是自然人的，本人不在時(shí)，交其同住成年家屬簽收；受送達(dá)人是法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法人的法定代表人、其他組織的主要負(fù)責(zé)人或者該法人、其他組織負(fù)責(zé)收件的人簽收；受送達(dá)人有代理人的，可以送交其代理人簽收；受送達(dá)人已向醫(yī)療保障行政部門指定代收人的，送交代收人簽收。受送達(dá)人應(yīng)當(dāng)在送達(dá)回執(zhí)上注明收到日期并簽字或者蓋章。簽收日期即為送達(dá)日期。

（二）受送達(dá)人或者其同住成年家屬拒絕簽收行政處罰決定書的，送達(dá)人可以邀請(qǐng)有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場(chǎng)，說明情況，在送達(dá)回證上載明拒收事由和日期，由送達(dá)人、見證人簽名或者以其他方式確認(rèn)，將行政處罰決定書留在受送達(dá)人的住所；也可以將行政處罰決定書留在受送達(dá)人的住所，并采取拍照、錄像等方式記錄送達(dá)過程，即視為送達(dá)。 

（三）行政處罰決定書直接送達(dá)有困難的，可以郵寄送達(dá)或者委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門代為送達(dá)。郵寄送達(dá)的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達(dá)日期；委托送達(dá)的，受送達(dá)人的簽收日期為送達(dá)日期。 

（四）除行政處罰決定書外，經(jīng)受送達(dá)人同意，可以采用手機(jī)短信、傳真、電子郵件、即時(shí)通訊賬號(hào)等能夠確認(rèn)其收悉的電子方式送達(dá)執(zhí)法文書，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)通過拍照、截屏、錄音、錄像等方式予以記錄，手機(jī)短信、傳真、電子郵件、即時(shí)通訊信息等到達(dá)受送達(dá)人特定系統(tǒng)的日期為送達(dá)日期。

（五）受送達(dá)人下落不明或者采取上述方式無法送達(dá)的，可以在醫(yī)療保障行政部門公告欄和受送達(dá)人住所地張貼公告，也可以在報(bào)紙或者醫(yī)療保障行政部門門戶網(wǎng)站等刊登公告。自公告發(fā)布之日起經(jīng)過六十日，即視為送達(dá)。在醫(yī)療保障行政部門公告欄和受送達(dá)人住所地張貼公告的，應(yīng)當(dāng)采取拍照、錄像等方式記錄張貼過程。

公告送達(dá)，應(yīng)當(dāng)在案件材料中載明原因和經(jīng)過。 

七、執(zhí)行與結(jié)案

（一）行政處罰決定書送達(dá)后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在處罰決定的期限內(nèi)予以履行。

當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，可以提出延期或者分期繳納罰款的申請(qǐng)，并提交書面材料。經(jīng)案件承辦人員審核，確定延期或者分期繳納罰款的期限和金額，報(bào)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（二）當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服，申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰不停止執(zhí)行，但行政復(fù)議或者行政訴訟期間決定或者裁定停止執(zhí)行的除外。

（三）作出罰款決定的醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)與收繳罰沒款的機(jī)構(gòu)分離。罰款應(yīng)按規(guī)定上交國(guó)庫(kù)。

（四）當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

醫(yī)療保障行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行前應(yīng)當(dāng)填寫履行行政處罰決定催告書，書面催告當(dāng)事人履行義務(wù)，并告知履行義務(wù)的期限和方式、依法享有的陳述和申辯權(quán)，涉及加處罰款的，應(yīng)當(dāng)有明確的金額和給付方式。

加處罰款的總數(shù)額不得超過原罰款數(shù)額。

當(dāng)事人進(jìn)行陳述、申辯的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)進(jìn)行記錄、復(fù)核，并制作陳述申辯筆錄、陳述申辯復(fù)核意見書。當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)采納。

履行行政處罰決定催告書送達(dá)10個(gè)工作日后，當(dāng)事人仍未履行處罰決定的，醫(yī)療保障行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行，并填寫行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書。

（五）行政處罰決定履行或者執(zhí)行后，辦案人應(yīng)當(dāng)填寫行政處罰結(jié)案報(bào)告，將有關(guān)案件材料進(jìn)行整理裝訂，歸檔保存。