當(dāng)事人：湘潭縣石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　當(dāng)事人統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：124303214488044968

　　住所或地址：湘潭縣石鼓鎮(zhèn)大橋居委會(huì)

　　法定代表人：彭地武

　　根據(jù)2024年7月譚家山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員反應(yīng)：該院住院病人唐香花于2024年3月12日因精神疾病在譚家山鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科入院治療，住院期間未請(qǐng)假外出，譚家山鎮(zhèn)衛(wèi)生院在6月24日為其辦理出院醫(yī)保結(jié)算時(shí)顯示醫(yī)保出院結(jié)算失敗，系統(tǒng)提示“重復(fù)就診，該參保人在相同時(shí)間段存在與已登記就診日期交叉”。經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)查詢(xún)，唐香花于2024年4月4日、4月5日、5月25日、6月16日、6月17日在石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)保門(mén)診結(jié)算記錄。2024年8月1日，我局執(zhí)法人員對(duì)唐香花母親田細(xì)云、門(mén)診經(jīng)治醫(yī)生莫修其進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人涉嫌協(xié)助田細(xì)云冒唐香花的名就醫(yī)、購(gòu)藥。

　　2024年8月6日，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)事人予以立案調(diào)查。

　　經(jīng)依法依規(guī)依程序立案調(diào)查，當(dāng)事人存在以下事實(shí)：協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，造成基金損失165.27元。

　　上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

　　證據(jù)一：當(dāng)事人《事業(yè)單位法人證書(shū)》復(fù)印件1份、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件1份、法定代表人彭地武身份證復(fù)印件1份，證明當(dāng)事人的主體資質(zhì)和法定代表人的相關(guān)情況。

　　證據(jù)二，田細(xì)云詢(xún)問(wèn)筆錄一份,用以證明田細(xì)云利用唐香花身份證件在石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就醫(yī)并納入醫(yī)保結(jié)算。

　　證據(jù)三，醫(yī)生莫修其詢(xún)問(wèn)筆錄一份,用以證明田細(xì)云使用唐香花身份證件在石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就醫(yī)情況。

　　證據(jù)四，田細(xì)云、唐香花2024年度個(gè)人門(mén)診信息及費(fèi)用明細(xì),用以證明莫修其醫(yī)生為田細(xì)云、唐香花開(kāi)具相同的輸液處方并靜脈注射。

　　證據(jù)五，湘潭縣石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保自查自糾的報(bào)告，用以證明患者田細(xì)云多次利用女兒身份證在該院開(kāi)具了注射藥物，并在該院注射。

　　以上證據(jù)均經(jīng)當(dāng)事人、證據(jù)提供人確認(rèn)質(zhì)證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性，足以證明案件事實(shí)。

　　2024年8月9日，本局向當(dāng)事人送達(dá)《行政處罰事先告知書(shū)》潭縣醫(yī)保罰告字〔2023〕第3號(hào)，告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)，并告知當(dāng)事人在規(guī)定期限內(nèi)依法享有的陳述、申辯等權(quán)利。當(dāng)事人通過(guò)陳述申辯筆錄反饋已無(wú)新的陳述、申辯內(nèi)容。在法定期限內(nèi)，當(dāng)事人未行使陳述、申辯權(quán)，未要求舉行聽(tīng)證。

　　本局認(rèn)為，當(dāng)事人未執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條的規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。

　　綜上，當(dāng)事人協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款的相關(guān)規(guī)定。當(dāng)事人已退回?fù)p失的醫(yī)保基金165.27元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令當(dāng)事人改正上述違法行為，約談法定代表人；處造成損失金額2倍的罰款330.54元。

　　請(qǐng)?jiān)诮拥奖咎幜P決定書(shū)之日起15日內(nèi)履行上述處罰決定，

　　逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，經(jīng)催告后仍不履行的，將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　如對(duì)本處罰決定不服，可在接到本處罰決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向湘潭縣人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向雨湖區(qū)人民法院提起行政訴訟。申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執(zhí)行。

　　湘潭縣醫(yī)療保障局

　　2024年9月11日