根據(jù)年度整體工作規(guī)劃，自2024年3月份開始，我局執(zhí)法人員對(duì)縣域內(nèi)第一批38家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡業(yè)務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在未建立藥品“進(jìn)、銷、存”管理、結(jié)算資料留存不完整、處方管理不規(guī)范，銷售處方藥無處方等違規(guī)行為。現(xiàn)將內(nèi)容發(fā)布如下:

　　一、存在的問題

　　1.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普遍存在個(gè)賬資料管理不規(guī)范，未建立藥品“進(jìn)、銷、存”管理。

　　經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)稽核發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一是個(gè)賬資料管理不規(guī)范。對(duì)個(gè)賬結(jié)算資料保管工作不重視、不理睬，導(dǎo)致資料大量缺失或根本沒有保存?zhèn)�賬結(jié)算資料，有結(jié)算單的參保者也未簽名；二是藥品“進(jìn)、銷、存”管理極不規(guī)范。藥品進(jìn)貨不入庫、銷售缺流水記錄、匹配錯(cuò)誤等，未按規(guī)定向醫(yī)保信息系統(tǒng)如實(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)；其中違規(guī)較嚴(yán)重的有趙佐時(shí)中醫(yī)內(nèi)科診所、湘潭縣石潭鎮(zhèn)老字號(hào)藥店、分水鄉(xiāng)較場(chǎng)診所、湘潭縣石潭鎮(zhèn)天橋村張華鋒衛(wèi)生室、湘潭縣石潭鎮(zhèn)古城藥店、湘潭縣瑾瑤老百姓健康藥房、湘潭縣御藥堂大藥房、湘潭縣青山橋永康大藥房等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　2.部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度不完善，處方管理相關(guān)制度落實(shí)不到位。

　　經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)稽查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度不完善，未制定與本單位相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理具體細(xì)則，也未定期組織本單位職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行學(xué)習(xí)；部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師不在崗，處方藥銷售無處方，執(zhí)業(yè)藥師未嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)處方調(diào)劑審核，指導(dǎo)合理用藥。其中違規(guī)較嚴(yán)重的有湘潭縣石潭鎮(zhèn)老字號(hào)藥店、分水鄉(xiāng)較場(chǎng)診所、湘潭縣益安堂大藥房、湘潭縣石潭鎮(zhèn)天橋村張華鋒衛(wèi)生室、湘潭縣華盛堂大藥房、湘潭縣石潭鎮(zhèn)古城藥店、老百姓大藥房連鎖股份有限公司湘潭縣花石鎮(zhèn)分店等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　3.部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品品種極少、擺放混亂，個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)未開展，門店已轉(zhuǎn)型它用。

　　經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)稽查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在藥品品種配備極少且擺放混亂，個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)未開展，門店已轉(zhuǎn)型作它用，其中違規(guī)嚴(yán)重的有湘潭縣石潭鎮(zhèn)古城藥店。

　　二、違規(guī)情況處理

　　針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)稽核發(fā)現(xiàn)的上述問題，我局依照相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議進(jìn)行嚴(yán)肅處理：

　　1.責(zé)成所有存在問題的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面開展自查自糾并認(rèn)真整改；

　　2.將查出的違規(guī)費(fèi)用和自查自糾的違規(guī)金額退回至醫(yī)保基金賬戶；

　　3.中止湘潭縣石潭鎮(zhèn)老字號(hào)藥店、分水鄉(xiāng)較場(chǎng)診所、湘潭縣石潭鎮(zhèn)天橋村張華鋒衛(wèi)生室三家違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算業(yè)務(wù)；（詳見附件1）

　　4.解除湘潭縣石潭鎮(zhèn)古城藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（詳見附件2）。

　　三、工作要求

　　1.各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、政策和規(guī)范性文件，并堅(jiān)決按章執(zhí)行；

　　2.針對(duì)上述檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要逐一對(duì)照認(rèn)真開展自查，自查出來的問題要及時(shí)整改；

　　3.各有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視問題整改工作，我局將組織專項(xiàng)檢查的“回頭看”工作，對(duì)于整改不到位的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將作進(jìn)一步嚴(yán)肅處理。

　　附件：

　　1.2024年中止職工個(gè)人賬戶刷卡定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單(第一批).docx

　　2.2024年解除職工個(gè)人賬戶刷卡定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單.docx