根據年度整體工作規劃，自2024年3月份開始，我局執法人員對縣域內第一批38家協議醫藥機構職工醫保個人賬戶刷卡業務進行專項檢查，檢查過程中發現部分醫藥機構存在未建立藥品“進、銷、存”管理、結算資料留存不完整、處方管理不規范，銷售處方藥無處方等違規行為。現將內容發布如下:

　　一、存在的問題

　　1.醫藥機構普遍存在個賬資料管理不規范，未建立藥品“進、銷、存”管理。

　　經現場稽核發現，部分醫藥機構一是個賬資料管理不規范。對個賬結算資料保管工作不重視、不理睬，導致資料大量缺失或根本沒有保存個賬結算資料，有結算單的參保者也未簽名；二是藥品“進、銷、存”管理極不規范。藥品進貨不入庫、銷售缺流水記錄、匹配錯誤等，未按規定向醫保信息系統如實上傳相關數據；其中違規較嚴重的有趙佐時中醫內科診所、湘潭縣石潭鎮老字號藥店、分水鄉較場診所、湘潭縣石潭鎮天橋村張華鋒衛生室、湘潭縣石潭鎮古城藥店、湘潭縣瑾瑤老百姓健康藥房、湘潭縣御藥堂大藥房、湘潭縣青山橋永康大藥房等醫藥機構。

　　2.部分醫藥機構醫保管理制度不完善，處方管理相關制度落實不到位。

　　經現場稽查發現，部分醫藥機構存在醫療保險管理制度不完善，未制定與本單位相適應的醫療保險管理具體細則，也未定期組織本單位職工對醫療保險政策進行學習；部分醫藥機構執業藥師不在崗，處方藥銷售無處方，執業藥師未嚴格落實《處方管理辦法》相關規定負責處方調劑審核，指導合理用藥。其中違規較嚴重的有湘潭縣石潭鎮老字號藥店、分水鄉較場診所、湘潭縣益安堂大藥房、湘潭縣石潭鎮天橋村張華鋒衛生室、湘潭縣華盛堂大藥房、湘潭縣石潭鎮古城藥店、老百姓大藥房連鎖股份有限公司湘潭縣花石鎮分店等醫藥機構。

　　3.部分醫藥機構藥品品種極少、擺放混亂，個別醫藥機構醫保業務未開展，門店已轉型它用。

　　經現場稽查發現，部分醫藥機構存在藥品品種配備極少且擺放混亂，個別醫藥機構醫保業務未開展，門店已轉型作它用，其中違規嚴重的有湘潭縣石潭鎮古城藥店。

　　二、違規情況處理

　　針對現場稽核發現的上述問題，我局依照相關法律法規和服務協議進行嚴肅處理：

　　1.責成所有存在問題的協議醫藥機構全面開展自查自糾并認真整改；

　　2.將查出的違規費用和自查自糾的違規金額退回至醫保基金賬戶；

　　3.中止湘潭縣石潭鎮老字號藥店、分水鄉較場診所、湘潭縣石潭鎮天橋村張華鋒衛生室三家違規性質嚴重的協議醫藥機構職工醫保個人賬戶結算業務；（詳見附件1）

　　4.解除湘潭縣石潭鎮古城藥店醫保服務協議。（詳見附件2）。

　　三、工作要求

　　1.各協議醫藥機構負責人和工作人員要認真學習醫保相關法律、政策和規范性文件，并堅決按章執行；

　　2.針對上述檢查過程中發現的問題各協議醫療機構均要逐一對照認真開展自查，自查出來的問題要及時整改；

　　3.各有關醫藥機構要高度重視問題整改工作，我局將組織專項檢查的“回頭看”工作，對于整改不到位的協議醫藥機構將作進一步嚴肅處理。

　　附件：

　　1.2024年中止職工個人賬戶刷卡定點醫療服務協議醫藥機構名單(第一批).docx

　　2.2024年解除職工個人賬戶刷卡定點醫療服務協議醫藥機構名單.docx