當事人：湘潭縣青山橋鎮中心衛生院

　　主體資格證件名稱及號碼：124303217722964380

　　住所或地址：湘潭縣青山橋鎮金盆路7號

　　法定代表人：梁星星

　　根據湘潭縣醫療保障局基金核查中心的日�；�核情況，2023年11月07日，本局對當事人進行了行政檢查，發現當事人涉嫌在診療服務方面存在變造、涂改醫學文書，虛構醫藥服務問題。

　　2023年12月18日，經局領導批準，對當事人予以立案調查。

　　經依法依規依程序立案調查，當事人存在以下事實：

　　1.變造、涂改醫學文書。

　　2.虛構醫藥服務。

　　經核實，以上問題的違規行為屬實，湘潭縣青山橋鎮中心衛生院違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條的規定。

　　上述事實，主要有以下證據證明：

　　證據一：當事人《事業單位法人證書》復印件1份、《醫療機構執業許可證》復印件1份、法定代表人梁星星身份證復印件1份，證明當事人的主體資質和法定代表人的相關情況。

　　證據二：現場檢查筆錄4份、證明現場檢查情況。

　　證據三：經顱多普勒診斷報告、肺功能測試儀數據分析報告，證明肺功能、多普勒檢查結果出具的情況。

　　證據四：顱內多普勒血流圖電腦信息病檔管理系統圖片、肺功能測試儀數據通訊管理系統圖片，以證明多普勒、肺功能檢查數據及登記情況。

　　證據五：當事人提供的2022年1月1日至2023年7月31日期間的肺通氣功能檢查、肺最大通氣量檢查、流速容量曲線檢查、顱內多普勒血流圖檢查等項目開展次數統計表及費用明細數據表。

　　證據六：當事人開展肺通氣功能檢查、流速容量曲線、顱內多普勒血流圖在醫療保障信息平臺的使用量統計，統計周期在2022年1月1日至2023年07月31日期間的電子醫保數據截圖，證明當事人顱內多普勒、肺通氣功能、流速容量曲線等項目費用以及造成醫�；�金損失金額。

　　以上證據均經當事人、證據提供人確認質證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實性和關聯性，足以證明案件事實。

　　2024年3月7日，本局向當事人直接送達《行政處罰事先告知書》（潭縣醫保罰告字〔2024〕第1號），告知當事人在規定期限內享有陳述、申辯和舉行聽證的權利。當事人通過陳述申辯筆錄反饋已無新的陳述、申辯內容，也不需要舉行聽證。在法定期限內，當事人未行使陳述、申辯權，未要求舉行聽證。

　　本機關認為，你（單位）的上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條：醫療保障經辦機構、定點醫藥機構等單位及其工作人員等不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

　　綜上，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條第一款（二)項、（三）項規定：騙取的醫療保障基金由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，責令定點醫療機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務項目等，該院違法行為屬于變造、涂改醫學文書；虛構醫藥服務項目。經計算，上述違法行為造成醫保基金損失共計58975.4元。我局現責令當事人改正上述違法行為，退回基金損失58975.4元，處基金損失金額2倍的罰款117950.8元，暫停9個月肺通氣功能檢查、顱內多普勒血流圖檢查涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。

　　請在接到本處罰決定書之日起15日內履行上述處罰決定，將退回的醫療保障基金和罰款繳至指定賬戶。

　　逾期不繳納罰款的，根據《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款的規定，每日按罰款數額的3%加處罰款，根據《中華人民共和國行政強制法》第五十四條的規定，經催告后仍不履行的，將依法申請人民法院強制執行。

　　如對本處罰決定不服，可在接到本處罰決定書之日起六十日內向湘潭縣人民政府申請復議，也可以于六個月內依法向雨湖區人民法院提起行政訴訟。申請行政復議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執行。

　　湘潭縣醫療保障局

　　2024年3月15日