根據(jù)舉報，2024年3月1日，我局醫(yī)保基金核查中心對石潭鎮(zhèn)2家特門藥店進行專項檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)藥機構(gòu)存在藥品“購、銷、存”不符，執(zhí)業(yè)藥師不在崗，將與所鑒定特殊病種治療無關(guān)的藥物納入醫(yī)保特門統(tǒng)籌結(jié)算等違規(guī)行為。現(xiàn)通報如下:

　　一、存在的問題

　　湘潭縣石潭鎮(zhèn)蓮湘大藥房存在以下違規(guī)問題：

　　1.藥品“購銷存”管理不規(guī)范：藥品無盤點記錄，藥品購銷存不相符；

　　2.將與所鑒定特殊病種治療無關(guān)的藥物納入醫(yī)保特門統(tǒng)籌結(jié)算，如雷貝拉唑鈉腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等，涉及違規(guī)金額443元；

　　3.將單味中藥飲片納入特門結(jié)算，如三七、天麻、黃芪等，涉及違規(guī)金額4164.25元；

　　4.超限定支付范圍用藥：寧心寶膠囊，限難治性緩慢型心律失常患者使用，涉及金額124元；

　　5、執(zhí)業(yè)藥師不在崗。

　　湘潭縣石潭鎮(zhèn)人民藥店存在以下違規(guī)問題：

　　1.藥品購銷存系統(tǒng)管理不規(guī)范：藥品無盤點記錄，藥品購銷存不相符；

　　2.結(jié)算資料保存不完整，特殊病門診購藥僅留存了少量處方；

　　3.將與所鑒定特殊病種治療無關(guān)的藥物納入醫(yī)保特門統(tǒng)籌結(jié)算，如雷貝拉唑鈉腸溶片，涉及違規(guī)金額198.5元；

　　4.將單味中藥飲片納入特門結(jié)算，如三七、天麻、黃芪等，涉及違規(guī)金額221.31元；

　　5.藥品價格管理不規(guī)范，特門統(tǒng)籌價格高于現(xiàn)金結(jié)算價格，如心腦康膠囊現(xiàn)金結(jié)算價格15元、醫(yī)保價格25元；施慧達現(xiàn)金結(jié)算價格23元、醫(yī)保價格26元。

　　二、違規(guī)情況處理

　　針對現(xiàn)場稽核發(fā)現(xiàn)的上述問題，我局依照相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議進行嚴肅處理。

　　對湘潭縣石潭鎮(zhèn)蓮湘大藥房作出處理：

　　1.責(zé)令整改；

　　2.將查出的違規(guī)金額4731.25元退繳至職工醫(yī)保專用賬戶；

　　3.針對以上違規(guī)問題立即開展自查自糾，并將自查的違規(guī)金額于十五個工作日內(nèi)主動退繳至職工醫(yī)保專用賬戶；

　　4.警示約談單位負責(zé)人，在全縣協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)進行通報；

　　5.中止門診特殊病協(xié)議。

　　對湘潭縣石潭鎮(zhèn)人民藥店作出處理：

　　1.責(zé)令整改；

　　2.將查出的違規(guī)金額419.7元退繳至職工醫(yī)保專用賬戶；

　　3.針對以上問題立即開展自查自糾，并將自查的違規(guī)金額于十五個工作日內(nèi)主動退繳至職工醫(yī)保專用賬戶；

　　4.警示約談單位負責(zé)人，在全縣協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)進行通報；

　　5.中止門診特殊病協(xié)議。

　　三、今后工作要求

　　縣域內(nèi)所有協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人和工作人員要認真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、政策和規(guī)范性文件，并堅決按章執(zhí)行；針對上述檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要逐一對照認真開展自查自糾，有則改之無則加勉；對法律、政策有規(guī)定及要求但此次檢查尚未發(fā)現(xiàn)而通過自查出來的問題也要及時整改。