第一章 一般規(guī)定

　　第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)和《湖南省規(guī)范行政裁量權(quán)辦法》(湖南省人民政府令第244號)、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及當事人主觀過錯等因素，決定是否給予行政處罰、給予行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。

　　本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準，是指醫(yī)療保障行政部門對法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的具有行政裁量權(quán)的內(nèi)容進行細化、量化，從而形成的具體適用規(guī)則和標準。

　　第三條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當堅持公正、公開原則，堅持處罰與教育相結(jié)合原則，堅持處罰法定、程序正當?shù)脑瓌t，依法合理行使裁量權(quán)。

　　第四條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)應(yīng)當符合法律目的，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當必要、適當。

　　第五條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當以事實為依據(jù)，行政處罰的種類和幅度應(yīng)當與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度相當，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　違法事實、性質(zhì)、情節(jié)及社會危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應(yīng)當基本一致。

　　第二章 行政處罰裁量檔次的劃分及其適用情形

　　第六條 根據(jù)違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章行為的情節(jié)和社會危害程度輕重，將違法行為劃為“輕微違法行為”“一般違法行為”“較重違法行為”“嚴重違法行為”四個檔次，針對各類違法行為分別設(shè)定從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰四個裁量檔次。

　　符合法定不予處罰、減輕處罰條件的，依法不予處罰、減輕處罰。

　　第七條 有下列情形之一的，應(yīng)當不予處罰：

　　(一)違法事實不清，證據(jù)不足的；

　　(二)違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果的；

　　(三)未滿14周歲的未成年人實施違法行為的；

　　(四)精神病人、智力殘疾人在不能辨認或控制自己行為時實施違法行為的；

　　(五)除法律、行政法規(guī)另有規(guī)定外，當事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的；

　　(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。

　　違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。

　　第八條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當從輕或減輕處罰：

　　(一)已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；

　　(二)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；

　　(三)受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；

　　(四)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；

　　(五)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；

　　(六)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的；

　　(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當從輕或減輕處罰的其他情形。

　　第九條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：

　　(一)尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

　　(二)初次違法且危害后果輕微并及時改正的；

　　(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

　　第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當從重處罰：

　　(一)違法情節(jié)惡劣，造成嚴重危害后果的；

　　(二)責令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；

　　(三)妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；

　　(四)故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的；

　　(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當從重處罰的其他情形。

　　第三章 行政處罰裁量權(quán)的實施規(guī)則及程序

　　第十一條 醫(yī)療保障行政部門給予從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰的，應(yīng)當在法定行政處罰種類和幅度內(nèi)，選擇相應(yīng)的行政處罰；給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出。

　　第十二條 法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定對行政處罰的種類可以選擇單處或者并處的，醫(yī)療保障行政部門可以選擇適用；法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定應(yīng)當并處，或者應(yīng)當先沒收違法所得再作其他處罰的，不得選擇適用。

　　第十三條 除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外，罰款處罰的數(shù)額按照以下標準確定：

　　(一)罰款為一定幅度的數(shù)額，并同時規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值，從重處罰應(yīng)高于中間值；

　　(二)罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù)，從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)。

　　第十四條 同時具有兩個以上從重情節(jié)且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實施處罰。

　　同時具有兩個以上從輕情節(jié)且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實施處罰。

　　同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應(yīng)當根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實施處罰。

　　第十五條 行政處罰案件調(diào)查終結(jié)后，需要對違法行為實施行政處罰的，案件承辦部門應(yīng)當制作案件調(diào)查終結(jié)報告并擬定行政處罰決定書。擬定的行政處罰決定書中應(yīng)當載明擬作出行政處罰的種類和幅度，并說明行政處罰決定裁量的理由和依據(jù)。

　　第十六條 各級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)時，應(yīng)當充分保障當事人的知情權(quán)、陳述權(quán)、申辯權(quán)，對當事人提出的事實、理由和證據(jù)，要進行復核；當事人提出的事實、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當采納。不得因當事人的陳述申辯而加重處罰。

　　第十七條 違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當按照國家和湖南省有關(guān)規(guī)定移送司法機關(guān)依法追究刑事責任，不得以行政處罰代替追究刑事責任。

　　第四章 對行政處罰裁量權(quán)行使的監(jiān)督

　　第十八條 各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度，通過集體討論、法制審核、結(jié)果公開等方式加強對行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督。上級醫(yī)療保障行政部門要建立行政執(zhí)法評議考核、行政處罰案卷評查等制度，加強對下級醫(yī)療保障行政部門行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或不當?shù)模瑧?yīng)當及時糾正。

　　第十九條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：

　　(一)違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；

　　(二)在同一時期同類案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；

　　(三)依法應(yīng)當不予行政處罰或者應(yīng)當從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；

　　(四)其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。

　　第二十條 因行使行政處罰裁量權(quán)不當，導致醫(yī)療保障行政處罰顯失公正，構(gòu)成執(zhí)法過錯的，應(yīng)當限期改正并依照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的過錯責任。

　　第五章 附則

　　第二十一條 本辦法是全省醫(yī)療保障行政處罰裁量執(zhí)行的指導性文件，法律、法規(guī)、規(guī)章或國家醫(yī)療保障局、湖南省人民政府對規(guī)范行政處罰裁量權(quán)另有規(guī)定的，適用其規(guī)定。

　　第二十二條 湖南省醫(yī)療保障局依據(jù)本辦法制定《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》(以下簡稱《裁量基準》)。《裁量基準》對有關(guān)違法行為未作規(guī)定或規(guī)定不明確的，應(yīng)當參照本辦法的相關(guān)要求，結(jié)合案件實際，綜合考量作出行政處罰決定。

　　第二十三條 本辦法自2022年2月1日施行，有效期五年。

　　湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準

　　注：1、適用條件及其對應(yīng)的具體處罰裁量標準中的“以上”包括本數(shù)，“以下”不包括本數(shù)；

　　2、每個基礎(chǔ)裁量階次所對應(yīng)的裁量幅度最低為依法“從輕”處罰的下限；單獨具有一個“從輕”或“從重”情形的在原有“裁量階次”上減低或提升一檔；單獨具有兩個“從輕”或“從重”情形的按照最低或最高檔次處理；同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)綜合考慮后實施處罰。

　　3、具有本文件第九條不予處罰情形或?qū)儆谳p微D檔中存在應(yīng)當、可減輕處罰情形的，責令改正，追回損失基金。