當(dāng)事人：石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

主體資格證件名稱及號(hào)碼：1243032144538430XY

住所或地址：湘潭縣石潭鎮(zhèn)鎮(zhèn)正街24號(hào)

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：張立志

2022年11月21日，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)本局對(duì)石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院予以立案調(diào)查。

經(jīng)依法依規(guī)依程序立案調(diào)查，當(dāng)事人存在以下事實(shí)：

1.糖化血紅蛋白測(cè)定超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)8元/次。該院醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證等級(jí)為“一級(jí)”的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)文件，應(yīng)該按三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。糖化血紅蛋白測(cè)定（物價(jià)編碼250302003）-各種免疫學(xué)法加收100%按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)為22元/次，醫(yī)院收費(fèi)為30元/次，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)8元/次，糖化血紅蛋白超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)涉及金額3312元。

2.生化葡萄糖測(cè)定-各種酶法超標(biāo)準(zhǔn)收電腦血糖檢測(cè)，多收4元/次。該院醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證等級(jí)為“一級(jí)”的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)文件，應(yīng)按三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。生化葡萄糖測(cè)定（物價(jià)編碼250302001）酶法按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)為4元/次，醫(yī)院收費(fèi)為電腦血糖檢測(cè)8元/次，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)4元/次，血糖檢查酶法超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)涉及金額17544元。

3.靜脈輸液收取輸液貼0.5元/次。該院醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證等級(jí)為“一級(jí)”的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)文件，應(yīng)該按三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。靜脈輸液（物價(jià)編碼120400006）按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)除外內(nèi)容中未包含輸液貼，醫(yī)院靜脈輸液超標(biāo)準(zhǔn)收取低值耗材輸液貼0.5元/次，靜脈輸液收輸液貼涉及金額3916元。

4.膠片14*17吋（激光片）超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)5元/次。該院醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證等級(jí)為“一級(jí)”的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)文件全面落實(shí)取消耗材加成，按照全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消耗材加成工作的統(tǒng)一部署，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同步落實(shí)取消醫(yī)用耗材加成，所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，按照實(shí)際進(jìn)價(jià)零差率銷售，因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。該文件從2019年 12月25日開始施行有效期五年，同步將數(shù)字化攝影調(diào)整價(jià)格為31元/次，醫(yī)院膠片在鑫衛(wèi)平臺(tái)采購(gòu)價(jià)為20.5元，醫(yī)院費(fèi)用清單收費(fèi)為24元/次，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)3.5元/次，膠片加成銷售涉及金額15932元。

上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、醫(yī)院負(fù)責(zé)人《居民身份證》復(fù)印件各一份。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查通知書及檢查情況告知書。

3.《湘潭市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄2020》（潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）、《湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)文件》。

4.《湘潭縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021-2022年度）》（公立醫(yī)院）一份。

5.檢查現(xiàn)場(chǎng)筆錄1份及部分現(xiàn)場(chǎng)檢查資料。

6.醫(yī)院對(duì)檢查情況告知書的反饋說(shuō)明和醫(yī)院認(rèn)可的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。

7.醫(yī)院提供的證據(jù)清單及圖片資料8份。

以上證據(jù)均經(jīng)當(dāng)事人、證據(jù)提供人確認(rèn)質(zhì)證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性，足以證明案件事實(shí)。

綜上所述，該單位糖化血紅蛋白測(cè)定、葡萄糖測(cè)定（酶法）、靜脈輸液收輸液貼、膠片加成銷售的行為屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，合計(jì)違規(guī)金額40704元。

2022年12月12日，本局向石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院直接送達(dá)了《行政處罰事先告知書》（潭縣醫(yī)保罰告字〔2022〕2號(hào)）告知本局?jǐn)M作出行政處罰決定的事實(shí)、理由、依據(jù)、處罰內(nèi)容和其在規(guī)定期限內(nèi)依法享的權(quán)利，在法定期限內(nèi)，當(dāng)事人未提出陳述、申辯意見，未要求聽證。

本局認(rèn)為，石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違反了《湘潭市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄2020》（潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）、《湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)文件》規(guī)定，認(rèn)定為超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)之規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失。

本案中，石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法時(shí)間短，違法行為情節(jié)較輕，社會(huì)危害性小，案發(fā)后，醫(yī)院立即進(jìn)行整改，如實(shí)陳述違法事實(shí)，主動(dòng)提供證據(jù)材料清單明細(xì)，依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)使用辦法》第二款規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)造成醫(yī)保基金損失在5000以上50000元以下的屬于一般C檔責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金1倍的罰款 ，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三款之規(guī)定，作出如下處理決定：1、責(zé)令改正。對(duì)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目開展自查自糾并立即整改，切實(shí)規(guī)范物價(jià)收費(fèi)；2、對(duì)超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)涉及金額40704元，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以拒付，處造成損失金額1倍的行政處罰即罰款40704元。3、約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)成該單位加強(qiáng)醫(yī)保政策及法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實(shí)規(guī)范診療服務(wù)和收費(fèi)行為。請(qǐng)?jiān)诮拥奖咎幜P決定書之日起15日內(nèi)履行處理決定。

逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，經(jīng)催告后仍不履行的，將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對(duì)本處罰決定不服，可在接到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)向湘潭縣人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向雨湖區(qū)人民法院提起行政訴訟。申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執(zhí)行。