當(dāng)事人：中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

主體資格證件名稱及號(hào)碼：12430321445384860P

住所或地址：中路鋪鎮(zhèn)花園街12號(hào)

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：朱志軍

按照年初監(jiān)管工作計(jì)劃安排，2022年10月24日，本局對(duì)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行了日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院涉嫌在診療服務(wù)方面存在串換診療項(xiàng)目的問題。

2022年11月11日，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，對(duì)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院予以立案調(diào)查。

經(jīng)依法依規(guī)依程序立案調(diào)查，中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在串換診療項(xiàng)目的違規(guī)事實(shí)。中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2022年1月份以來在中醫(yī)科、內(nèi)科、外科對(duì)部分患者開展中醫(yī)定向透藥治療，中醫(yī)定向透藥治療使用的介質(zhì)為“理療電極片”，部分患者使用正清風(fēng)痛寧透藥治療，使用“理療電極片”開展中醫(yī)定向透藥治療的行為，屬于串換診療項(xiàng)目的違規(guī)行為。

經(jīng)核實(shí)，該違規(guī)行為屬實(shí)，根據(jù)（潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）物價(jià)編碼為420000013的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵規(guī)定，開展中醫(yī)定向透藥治療的介質(zhì)為“藥物”，而“理療電極片”不是藥物，屬于“械字號(hào)”產(chǎn)品，不符合物價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，不能按中醫(yī)定向透藥治療收費(fèi)，該項(xiàng)目從2022年1月份開始，使用“理療電極片”共2017人次，涉及費(fèi)用62527元。

上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、醫(yī)院負(fù)責(zé)人《居民身份證》復(fù)印件各一份。

2.《湘潭市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄2020》（潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）。

3.《湘潭縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年度）》一份；

4.檢查現(xiàn)場(chǎng)筆錄2份及部分現(xiàn)場(chǎng)檢查資料。

5.醫(yī)院對(duì)檢查報(bào)告的情況說明。

6.“理療電極片”圖片資料。

7.使用“理療電極片”行中醫(yī)定向透藥治療人員名單。

以上證據(jù)均經(jīng)當(dāng)事人、證據(jù)提供人確認(rèn)質(zhì)證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性，足以證明案件事實(shí)。

2022年11月24日，本局向中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院直接送達(dá)《行政處罰事先告知書》（潭縣醫(yī)保罰告字〔2022〕第1號(hào)），告知本局?jǐn)M作出行政處罰決定的事實(shí)、理由、依據(jù)、處罰內(nèi)容和其在規(guī)定期限內(nèi)享有陳述、申辯和舉行聽證的權(quán)利。當(dāng)事人通過問題反饋已無新的陳述、申辯內(nèi)容，也不需要舉行聽證。在法定期限內(nèi)，當(dāng)事人未提出使陳述、申辯意見，未要求舉行聽證。

本局認(rèn)為，中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違反了潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)物價(jià)編碼為420000013的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵規(guī)定，該院存在串換診療項(xiàng)目行為，該院使用中醫(yī)定向透藥治療的介質(zhì)應(yīng)該為藥物，而該院對(duì)部分病人使用的是“械字號(hào)”的理療電極片進(jìn)行透藥治療，不符合物價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵要求，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的有關(guān)規(guī)定，串換診療項(xiàng)目的違規(guī)行為，造成醫(yī)療保障基金損失的行為。

本案中，中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法時(shí)間短、違法行為情節(jié)較輕，社會(huì)危害性小，案發(fā)后，該院立即停止該違法行為，并如實(shí)陳述違法事實(shí)，主動(dòng)提供證據(jù)材料，依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)使用辦法》，對(duì)造成醫(yī)療保障基金損失在5萬元以上50萬元以下的，處損失基金金額2倍的罰款。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)對(duì)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作出如下處理：1.責(zé)令該單位改正上述違法違規(guī)行為，警示約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；2.對(duì)造成醫(yī)療保障基金損失的62527元由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以拒付；3.對(duì)串換診療項(xiàng)目的違規(guī)行為涉及金額62527元處以2倍處罰金125054元。請(qǐng)?jiān)诮拥奖咎幜P決定書之日起15日內(nèi)履行處理決定。

逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，經(jīng)催告后仍不履行的，將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對(duì)本處罰決定不服，可在接到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)向湘潭縣人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向雨湖區(qū)人民法院提起行政訴訟。申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執(zhí)行。

湘潭縣醫(yī)療保障局

2022年12月9日