根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)復(fù)核工作的通知》要求，縣醫(yī)保局認(rèn)真組織相關(guān)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)單位開(kāi)展核實(shí)工作，排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院涉及疑點(diǎn)問(wèn)題27個(gè)，住院頻次較多的涉及10人，檢查化驗(yàn)費(fèi)用較高的涉及10人，住院總費(fèi)用高的涉及10人。經(jīng)排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院初核，縣醫(yī)保局復(fù)核，最后認(rèn)定違規(guī)問(wèn)題17個(gè)，涉及違規(guī)收費(fèi)、超目錄范圍用藥、超適應(yīng)癥檢查等違規(guī)行為，合計(jì)違規(guī)金額為38101元。根據(jù)排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院與縣醫(yī)保局簽訂的《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的有關(guān)條款規(guī)定，經(jīng)縣醫(yī)保局黨組研究，對(duì)大數(shù)據(jù)核查違規(guī)問(wèn)題作出如下處理：

一、責(zé)成排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院在打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治“回頭看”的基礎(chǔ)上結(jié)合本次數(shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)一步開(kāi)展查糾整改工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保政策及法規(guī)規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范診療服務(wù)收費(fèi)行為，確保醫(yī)保基金合理、安全支出。

二、此次數(shù)據(jù)核查涉及違規(guī)金額38101元，排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)在收到本意見(jiàn)書(shū)15日內(nèi)將違規(guī)問(wèn)題金額上繳到指定醫(yī)保基金賬戶。

縣醫(yī)保局將進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核工作，加強(qiáng)對(duì)違規(guī)問(wèn)題落實(shí)整改情況的督查和指導(dǎo)，確保工作實(shí)效。