根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)疑點數(shù)據(jù)復(fù)核工作的通知》要求，縣醫(yī)保局認(rèn)真組織相關(guān)疑點數(shù)據(jù)單位開展核實工作，排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院涉及疑點問題27個，住院頻次較多的涉及10人，檢查化驗費用較高的涉及10人，住院總費用高的涉及10人。經(jīng)排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院初核，縣醫(yī)保局復(fù)核，最后認(rèn)定違規(guī)問題17個，涉及違規(guī)收費、超目錄范圍用藥、超適應(yīng)癥檢查等違規(guī)行為，合計違規(guī)金額為38101元。根據(jù)排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院與縣醫(yī)保局簽訂的《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的有關(guān)條款規(guī)定，經(jīng)縣醫(yī)保局黨組研究，對大數(shù)據(jù)核查違規(guī)問題作出如下處理：

一、責(zé)成排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院在打擊欺詐騙保專項整治“回頭看”的基礎(chǔ)上結(jié)合本次數(shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)的問題進一步開展查糾整改工作，嚴(yán)格落實醫(yī)保政策及法規(guī)規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，自覺規(guī)范診療服務(wù)收費行為，確保醫(yī)保基金合理、安全支出。

二、此次數(shù)據(jù)核查涉及違規(guī)金額38101元，排頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)在收到本意見書15日內(nèi)將違規(guī)問題金額上繳到指定醫(yī)保基金賬戶。

縣醫(yī)保局將進一步加強協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)日常稽核工作，加強對違規(guī)問題落實整改情況的督查和指導(dǎo)，確保工作實效。