為開展好全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作，根據(jù)湖南省人民政府辦公廳印發(fā)的《湖南省開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作方案》（湘政辦明電〔2021〕21號(hào)）及《湘潭縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)湘潭縣開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作方案的通知》（潭縣政辦函〔2021〕35號(hào)）文件精神，從即日起至11月30日面向社會(huì)公開征集湘潭縣醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問(wèn)題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、線索征集內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的：

1、“假病人、假病情、假票據(jù)”的欺詐騙保行為；

2、分解住院、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等套取及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為；

3、分解住院費(fèi)用、過(guò)度診療、過(guò)度檢查等漠視侵害群眾利益問(wèn)題，加重參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的行為；

4、藥品、高值耗材集中采購(gòu)違規(guī)行為，特別是藥品、醫(yī)用耗材購(gòu)銷造假騙保行為。

（二）定點(diǎn)藥店有下列行為之一的：

1、特門藥店串換藥品的行為；

2、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利醫(yī)藥服務(wù)的行為；

3、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙保的行為。

（三）參保人有下列行為之一的：

1、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的行為；

2、通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；

3、將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的行為；

4、重復(fù)享受醫(yī)保待遇的行為；

5、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的行為。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的：

1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)保基金的違法犯罪行為；

2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利等違法犯罪行為。

（五）醫(yī)藥企業(yè)有下列行為之一的：

1、集采藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)不足、斷供、捆綁銷售的行為；

2、醫(yī)藥購(gòu)銷中，給予各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益的行為；

3、集采中選產(chǎn)品降價(jià)后降質(zhì)的行為。

     二、線索征集方式

（一）電子郵箱:xtxybjjjjg@163.com

（二）地址：湘潭縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股（易俗河云龍中路88號(hào)縣醫(yī)療保障局五樓510室）

（三）舉報(bào)電話：0731-57775272（基金監(jiān)管股）

三、線索征集要求

（一）歡迎社會(huì)各界積極提供問(wèn)題線索，提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對(duì)于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。

（二）鼓勵(lì)當(dāng)事人實(shí)名舉報(bào)，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照《湘潭縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》及有關(guān)政策規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息將嚴(yán)格保密，對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

（三）提供的線索應(yīng)避免以下行為：重復(fù)舉報(bào)、已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報(bào)且無(wú)法提供證據(jù)材料的、被舉報(bào)人主體滅失的、舉報(bào)線索內(nèi)容不具體、無(wú)具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)或超過(guò)追訴期的。

湘潭縣醫(yī)療保障局

2021年9月13日